社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因分析

游晓燕 张霓 李爱琳 彭吉敏

社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因分析

游晓燕 张霓 李爱琳 彭吉敏

高血压病;社区门诊;中老年

高血压病是社区居民最常见的心血管疾病，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗［1］。全面有效的高血压病控制，不仅需要医生的正确诊断与合理治疗，更需要患者对疾病的认知与遵从医生的医疗方案并结合饮食控制、运动疗法、药物疗法及自我监测等综合措施。为此，笔者对本辖区内100例高血压控制不佳患者的疾病认知情况、遵医行为及其相关因素进行调查分析，并提出相关对策。现报告如下。

1 临床资料

选择2009年2月至2010年10月在门急诊就诊的100例高血压患者。其中男62例、女38例;年龄40～82岁，经实验室及临床检查排除继发性及症状性高血压，病程在半年及半年以上，且血压控制不佳者。

2 方法

对患者进行问卷调查。内容包括年龄、性别、职业、情绪、文化程度、生活规律，对疾病的认知及服药情况。问卷发放100份，收回100份。

3 结果

100例血压控制不佳相关原因调查结果，见表1。

表1 100例血压控制不佳相关原因调查结果(例，%)

4 讨论

据调查结果显示，社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因主要有以下几点。

4.1 不遵医嘱服药 这是血压控制不佳的主要原因。大致分为以下几点:a.对高血压病了解不够。患者对高血压病的机理，危害等均不了解，认为血压一旦降至正常高血压病即已经治愈，遂停药;b.对降压药物了解不够。不少患者认为“是药三分毒”，拒绝服药或擅自调整用药方法、剂量，是以血压控制不佳;c.服药方案较复杂。部分药物可能每日服2～3次，部分患者由于年龄及文化程度等因素，对医嘱的理解力和记忆力较差。导致漏服、忘服、或按自己的意愿服药，故也易导致血压控制不佳;d.对医护人员的信任度低。少部分患者对医护人员的建议采取抵触态度，而愿意相信一些“偏方”，“秘方”，故血压不易控制。

4.2 不良生活方式 a.抽烟。烟中尼古丁可刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩，心跳加快，血压升高;b.饮酒。酒精可使交感神经兴奋，心输出量增加，肾素等血管收缩物质释放增加，引起血压升高;c.长期过度疲劳。部分患者生活无规律，长期疲劳，或工作压力过大，长时间精神紧张，而导致血压升高;d.高钠饮食。患者嗜食过咸食物，可引起水钠潴留，血管过度收缩，外周血管阻力增加，引起血压升高。

4.3 精神因素 患者长时间焦虑，紧张，家庭关系不和睦，孤独等均可导致血压不稳定。

4.4 其他 a.经济原因。部分患者因经济原因导致不能按时按量服药，故血压控制不佳;b.其他疾病。例如肥胖等。肥胖患者多伴有高脂血症，高脂血症与高血压病亦有一定关联。

5 对策

综上所述，社区高血压病患者血压控制不佳，原因是多方面的。针对上述分析可加强以下几方面工作。

5.1 健康教育 有效的健康教育，可使居民了解高血压病的危害性，以及防治高血压病的必要性。清楚降压目的及降压目标水平，树立终生治疗的理念，建立健康的生活方式，化被动治疗为主动治疗，遵医嘱用药，最大限度降低高血压病的发病率并提高控制率。

5.2 个体化用药方案 根据患者病情选用适当药物是首要。但也有不少患者因记忆力，理解力较差而漏服，忘服药物，可有针对性调整选用长效降压药物和复方制剂，减少服药次数，提高依从性。并可嘱咐将降压药物放在患者易拿到、见到的地方，让患者家人督促服药等。避免漏服，忘服的发生。

5.3 心理治疗 教育患者及家属正确认识疾病的发生、发展和控制的特点，保持开朗、乐观的心情，避免激动，做到心平气和，生活有规律，劳逸结合。鼓励患者树立战胜疾病的信心。消除患者不良心理影响。有利于患者坚持积极治疗。

5.4 积极治疗其他疾病 在积极治疗高血压病的同时，若患者同时患有冠心病，慢性支气管炎，糖尿病等其他疾病，也应积极予以治疗。即可减少其他因素对血压的影响，也有利于帮助患者积极树立治疗高血压病的信心。

［1］李娜，贾建利，胡晓光.高血压病人的社区健康教育.医学理论与实践，2008，21(4):475-477.

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