全乐宁辅舒酮吸入法治疗婴幼儿哮喘的临床观察

杨晓鸣 李艳丽

全乐宁辅舒酮吸入法治疗婴幼儿哮喘的临床观察

杨晓鸣 李艳丽

目的探讨全乐宁辅舒酮吸入对于治疗婴幼儿哮喘的临床效果。方法采用全乐宁进行支气管扩张，地塞米松和辅舒酮进行消炎抗炎，酮替酚加强免疫调节;观察和记录患者疗效情况、日夜间症状评分等。结果128例患者治疗总有效率99.22%，治疗后日、夜间症状评分均明显低于治疗前，且数据经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用全乐宁、辅舒酮和酮替酚联合治疗婴幼儿哮喘具有良好的临床疗效，当然，还应注意及早发现、及早诊断、及早治疗。

全乐宁;辅舒酮;婴幼儿哮喘;吸入法

哮喘属于婴幼儿时期较常见的慢性呼吸系统类疾病，临床主要表现为胸闷气喘、咳嗽不止、喘鸣、呼吸等，也常伴有气道高反应性的梗阻和可逆的呼吸道疾病［1］。目前临床多采用吸入疗法进行治疗，本文对2008年1月至2009年10月镇平县医院进行吸入式治疗的婴幼儿患者128例进行回顾性分析，探讨全乐宁辅舒酮吸入对于治疗婴幼儿哮喘的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 128例患者均符合婴幼儿哮喘诊断标准［2］。其中男72例，女56例;年龄2月 ～3岁，＜1岁者62例，1～3岁者66例;患者初诊时病程为1～3 d。急发哮喘诱因:上呼吸道感染112例，其他因素16例。病史情况:一二级亲属有哮喘史者46例，过敏性鼻炎史34例，湿疹史48例。合并症分布:并发支气管炎32例，并发呼吸衰竭5例，并发心力衰竭3例。

1.2 治疗方法 将25～1.0 ml全乐宁加生理盐水至2 ml配比均匀，于哮喘发作时使用压缩雾化泵对患者实施超声雾化吸入，进行3～4次/d，直至喘鸣消失为止。所有患者于哮喘发作期均每日静脉滴注地塞米松0.3～0.5 mg/kg，根据病情轻重进入3～5 d后停用;换辅舒酮气雾剂进行吸入治疗，采用面罩吸入或含嘴雾化器(每人专用)吸入根据患者病情吸入量控制在300～600ug/d;患者病情获得控制并进入缓解期后，减量，采用维持量辅舒酮200ug/d持续进行雾化吸入治疗一年。口服药方面，全部患者均于治疗开始时即服用酮替酚，2次/d，每次0.025 mg/kg，持续服用一年。观察和记录患者疗效情况、日夜间症状评分等。

1.4 评价标准 据中华医学会呼吸病学分会哮喘学会《支气管哮喘防治指南》［3］将疗效分为临床控制、显效、好转和无效。临床控制:哮喘症状已经完全缓解，少量患者偶尔轻度发作，但无需用药即可自行缓解;显效:较治疗前哮喘发作明显减轻，喘鸣音消失;好转:较治疗前哮喘有所减轻，但仍有喘鸣音;无效:临床哮喘症状无改善或者病情加重。日、夜症状评分标准采用《支气管哮喘防治指南》［3］标准。

1.5 统计学方法 所有患者进行治疗前后的自体比较，计量资料采用均数 ±标准差(±s)表示，t检验，当 P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 临床控制92例(71.88%)，显效果显著22例(17.19%)，好转13例(10.16%)，无效 1 例(0.78%)，总有效率99.22%。

2.2 日夜间症状评分

表1 所有患者日、夜间症状评分(±s)

表1 所有患者日、夜间症状评分(±s)

日间症状评分 夜间症状评分治疗前1.03±0.32 0.95±0.45 2.27±0.65 2.38±0.74治疗后

由表1，患者治疗后日、夜间症状评分均明显低于治疗前，且数据经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

据报道统计，有7%以上的儿童哮喘首次发生在3岁以前［4］，哮喘易反复发作，严重影响婴幼儿的身心健康和生活质量，因此重视婴幼儿哮喘的研究与早期治疗十分重要。婴幼儿支气管哮喘属于因多种子炎症细胞参与而引起的气道慢性病变，并使患者机体对各类激发因子产生较显著的所道高反应性，从而引起气道缩窄，呼吸困难、咳嗽不止，甚至出现缺氧等症状，严重者造成呼吸衰竭或心力衰竭，本组入选患者中共8例(6.25%)患者已发生呼吸或心力衰竭，威胁生命健康。

哮喘的转归与预后不仅与患者病情的缓急程度有关，也很大程度上受到治疗方法的制约［5］，有效的施治方法能够大大提高治愈率，降低死亡率。本组研究中结合使用支气管舒张剂全乐宁、肾上腺皮质激素辅舒酮和免疫调节剂酮替酚，重点在于清除患者呼吸道炎症、减轻气道内高反应性刺激，从而尽早尽快地缓解呼吸道的梗阻、狭窄等问题，改善低氧血症，恢复肺功能。

哮喘发作时期，气道的狭窄是引起患者呼吸困难、喘咳不止的主要因素，随着时间的延长还可能加重患者哮喘症状，因而临床采用全乐宁对患者支气管先行扩张治疗，缓解临床副反应，具有积极的治疗意义。在哮喘的急性发作期，将全乐宁进行压缩雾化令患者吸入，能够有效止咳平喘。压缩雾化泵的采用，能够将高浓度的药物微粒送入肺部，使之在肺部沉积并直接作用于病变部位。全乐宁对心血管和神经系统的副作用较小［6］，大大地降低了患者不良反应的发生。另外，给予及时的吸氧补充，促进肺组织的供氧，从而改善缺氧症状。

气道高反应的直接影响因素是气道内的炎症产生，而糖皮质激素是消炎抗炎的最佳药物。目前吸入性肾上腺皮质激素被公认为是哮喘防治的一线药物［7］，因此在本组研究中，于哮喘急性发作期，先采用大剂量的地塞米松消除炎症危害，再换用小剂量的辅舒酮进行持续性吸入治疗，防止哮喘复发，其疗效显著。辅舒酮不仅具有提高内源性皮质激素的作用，同时也具有较强的抗炎活性，其副反应明显低于同剂量下其他吸入类激素，胃肠吸收量少，并通过肝脏迅速代谢成为无活性作用的产物，减少对患者机体的伤害。

酮替酚的作用主要在于免疫调节，婴幼儿体质弱，在哮喘发生的病毒感染与免疫系统的失调有着一定的关联。酮替酚具有较强的抑制过敏反应介质释放和H1受体阻断的作用。酮替酚能够较好地抑制支气管周围黏膜下的肥大细胞释放组胺以及慢反应物质，同时对血液中嗜酸性粒细胞释放的组胺以及慢反应物质也有较强的抑制作用，且具有长效性。婴幼儿哮喘的发病机制主要在于肥大细胞和嗜酸性粒细胞等的浸润引起慢性气道变态反应，因此临床采用酮替酚辅助治疗哮喘具有很好的效果，睡前服用还能减少夜间发作可能引起的低氧血症［8］。

在本组研究中，患者治疗的总有效率达到99.22%，日、夜间症状计分结果也表明患者临床症状普遍出现明显好转，证实采用全乐宁、辅舒酮和酮替酚联合治疗婴幼儿哮喘具有良好的临床疗效。当然，还应注意及早发现、及早诊断、及早治疗。

［1］廖春梅.喘乐宁雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床疗效研究.中国医药指南，2010，8(16):86-87.

［2］ 李文汉，胡仪吉.儿科临床药理学.北京:人民卫生出版社，2008:339.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华内科杂志，2003，42(11):817-822.

［4］Vigmola AM.Efects of inhaled corticosteroids，leukotriene receptor antagonists，or both，plus long-acting beta2-agonists on asthma pathophysi-ology:a review of the evidence.Drugs，2004，63(Suyppl2):35-51.

［5］Guanghe FEI，Rongyu LIU，Zhihong ZHANG，et al.Alterations in circadian rhythms of melatonin and corfisol in patients with bronchial asthma.ACTA Pharmacologica Sinica，2004，25(5):651-656.

［6］张爱美.中西医结合治疗婴幼儿哮喘50例分析.中国实用医药，2010，5(25):166-167.

［7］向开敏，王学峰.地塞米松治疗重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征疗效观察.中国全科医学，2010，13(21):2387-2388.

［8］吴文忠.酮替酚与孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的疗效比较.中国当代医药，2010，17(17):51-55.

474250河南省镇平县晁陂镇卫生院(杨晓鸣);镇平县人民医院儿科(李艳丽)