心血管住院患者糖代谢异常状况的临床探讨

黎巨成 林泉根

（广东省广州市番禺新造医院，广东 广州 511436）

心血管住院患者糖代谢异常状况的临床探讨

黎巨成 林泉根

（广东省广州市番禺新造医院，广东 广州 511436）

目的探讨心血管住院患者发生糖代谢异常的具体状况。方法对2008至2009年广州市番禺新造医院因心血管疾病住院的患者进行糖代谢检测，汇总检测结果，并于1周后复测；整理其中出现糖代谢异常状况的患者病例资料。结果共检出糖代谢异常患者263例，糖代谢异常率为64.94%；其中糖耐量受损患者177例，占比为43.70%，通过本次检测新确诊糖尿病患者86例，占比为21.23%。结论心血管疾病与糖代谢异常疾病于临床中常并发，对于糖代谢异常可影响心血疾病的治疗与恢复，因此应在心血管住院患者中进行糖代谢检测，以达到提高心血管疾病疗效的目的。

心血管住院患者；糖代谢异常；临床探讨

糖代谢异常与心血管疾病具有共同发病基础，2型糖尿病与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）属于等危疾病[1]。糖尿病或糖代谢异常可增加心血管疾病的发病率与病死率[2]。在心血管疾病患者中糖代谢异常与血压高成为两种主要的并发症状。为提高心血管住院患者的临床疗效，缩短患者的恢复时间，广州市番禺新造医院对531例心血管住院患者进行了糖代谢情况检测。现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究涉及对象为2008至2009年广州市番禺新造医院收治的心血管疾病住院患者共531例，排除其中已经确诊为糖尿病的患者91例，患者不愿参与检测的12例，实施了外科手术或严重创作的患者23例，实际参与研究的共405例。

405例患者中男248例，女157例；年龄为46～83岁；心血管疾病病程为4～21年；其中伴有高血压者175例。

1.2 方法

空腹血糖测量前，患者禁食12h，可以适当饮水，禁食包括留食，抽取静脉血测量血糖值；测量后给予200g面粉质馒头，从第1口进食起计时120min后，取静脉血测量餐后2h血糖值。测定为糖代谢异常患者给予24h血糖检测，全部糖代谢异常患者于1周后进行复测，以2次结果均高确定为本次研究中糖代谢异常患者，第1次高第2次正常者于24h后三测，其中两测高者确定为糖代谢异常。本次研究中糖代谢异常包括糖耐量受损与新确诊糖尿病患者。

糖糖耐量受损评定标准：以空腹＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8 mmol/L为正常；6.1mmol/L≤空腹≤7.0mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L为空腹血糖异常；空腹＜6.1mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h＜11.1mmol/L为单纯性糖耐量受损；6.1mmol/L≤空腹≤7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h＜11.1mmol/L为复合性糖耐量受损。

糖尿糖确诊标准：以空腹≥7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L为单纯性空腹高血糖；空腹≤7.0mmol/L，2h＞11.1mmol/L为单纯性餐后高血糖；空腹＞7.0mmol/L，2h＞11.1mmol/L为复合性高血糖。

2 结 果

共检出糖代谢异常患者263例，糖代谢异常率为64.94%；其中糖耐量受损患者177例，占比为43.70%，通过本次检测新确诊糖尿病患者86例，占比为21.23%。具体数据见表1。

表1 检测结果统计占比表

3 讨 论

据欧洲某项心脏疾病患者调查研究显示，至少有67%以上的冠心病患者伴有糖代谢异常症状[3]。我国相关心脏疾病调查研究显示，糖尿病在心脏疾病的并发症中属于一种高发并发症。据“共同土壤学说”指出高血糖、高血压、高血脂、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化、肥胖等疾病都具有共同遗传基础与环境的可能性。近些年来越来越多的相关研究表明，高血糖可增加心脏疾病的患病风险，并可对心脏疾病患者的治愈产生不利影响。在2001年美国的一项胆固醇教育计划中已经将糖尿病与冠心病列为等危症范围[4]。长期血糖过高会引起糖化血红蛋白的升高因此血糖水平过高不仅可对于全身动脉血管造成不利影响，同时可对心肌产生不利影响。所以在心血管疾病患者中开展糖代谢异常的监控对于防治心血管的病变具有重要价值。

本组中对2008至2009年因心血管疾病住院的患者进行了糖代谢的监控，从中检测出单纯性糖耐量受损与单纯性餐后高血糖患者共71例，占全部参与血糖检测患者的17.53%，占全部糖代谢异常患者的27.00%。因此若单纯进行空腹血糖的检测，则可导致27%的糖代谢异常患者发生漏检，从而对其心血管疾病产生持续不利影响。通过对本组患者的临床发现可知，在心血管疾病患者中，负荷后血糖高于正常范围的患者多于空腹血糖高于正常范围的患者。据DECOD研究显示，餐后血糖值越高导致心血管疾病的病死率也越高。负荷后的血糖水平主要可反应β细胞胰岛素分泌情况与外周胰岛素抵抗程度。负荷后的血糖对于预防心脏疾病的突然急性发作具有较高的敏感性，负荷后血糖过高患者的急性心肌梗死发生率明显高于血糖正常患者以及空腹血糖超标患者[5]。因此对于餐后血糖的监控在心血管疾病住院患者中尤为重要。

通过对本组患者进行的BMI值检测后发现，BMI值高于25小于27属于超重的患者共135例，占全部405例患者的33.33%；BMI高于27属于肥胖的患者共144例，占全部患者的35.56%；BMI超过正常范围患者合计279例，占全部患者的68.89%。因此，高血糖与心血管疾病均与体质量指标超标具有密切关系。本组中已经确定为糖尿病的患者共91例，经过本次检测新确诊糖尿病患者86例，在广州市番禺新造医院收治的心血管疾病住院患者531例中糖尿病患者占比为33.33%；而在这177例糖尿病患者中BMI超标的患者为153例，占比为86.44%。由此可见，体质量过高会加重心脏负荷，导致机体脂代谢与糖代谢的综合性代谢紊乱，因此在心血糖住院患者中开展饮食干预、体质量控制是一项十分必要的工作。

另外在检测血糖水平时应注意，血糖水平可受到精神因素、药物因素以及术后应激等多种因素干扰，对于实施了心脏手术的患者，由于其术后应激反应可致血糖水平突然激增，所以不应按照心内科血糖标准评定。本组对于405例患者进行了空腹与餐后2h血糖测定后，对于其中检出的糖代谢异常患者于1周后实施了复测，两次结果一致者认定为糖代谢异常，其中有12例两次结果不一致者于24h后进行了三测。对于血糖水平符合糖尿病诊断标准的患者给予了24h血糖监测，以确保检测的准确性。

鉴于心血管疾病、糖代谢异常与血压、体质量等具有的相关性，在心血管住院患者中除了常规心脏科相关体征监测外还应注意检测患者的空腹及餐后血糖水平，以达到尽早发糖代谢异常情况，尽早给予综合治疗提高心血管疾病疗效的目的。

[1]吕建庄,郑燕君,郝春媛.心血管内科住院患者糖代谢异常的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(4):418-419.

[2]黄远腾.临床观察心血管内科住院患者的糖代谢异常[J].医学信息:下旬刊,2010,23(3):255-255.

[3]韦志君,薛英玲.冠心病合并糖代谢异常患者临床资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(7):793-794.

[4]赵兴胜,苏布道.心血管疾病与糖代谢异常[J].中国全科医学:医生读者版,2010,13(6):57-59.

[5]张秀君.糖代谢异常-心血管疾病的重要诱因[J].中国现代药物应用,2009,3(3):27.

R587.2

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1671-8194（2011）03-0105-02