阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变的临床分析

钟少卿

（广东省汕尾市海丰县彭湃医院，广东 汕尾 516400）

阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变的临床分析

钟少卿

（广东省汕尾市海丰县彭湃医院，广东 汕尾 516400）

目的探讨阴道镜下定位活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法对临床宫颈疾病的1853例患者行阴道镜检查，均在阴道镜下定位活检。结果与组织学结果作对照，阴道镜诊断CIN的诊断符合率较高。结论阴道镜检查能及时早期发现宫颈微小病灶，并能选择性定位活检，可提高CIN的诊断率。

阴道镜；定位活检；CIN

宫颈疾病为妇科常见病、多发病，是严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一，近几年宫颈癌的发病率有逐年上升趋势，由宫颈不典型增生发展为原位癌的时间约为10年，早期发现无症状的宫颈病变，对宫颈癌的早诊断、早治疗尤其是癌前病变有重要的意义。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段，它包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右，早期诊断和治疗CIN是防治宫颈癌的关键。近一年广东省汕尾市海丰县彭湃医院阴道镜下宫颈活检1853例中CIN的发生率及其阴道镜图像特征、CIN与宫颈糜烂的关系等，最后由病理学做出诊断，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1853例宫颈疾病患者，均为2009年1月至2010年1月在广东省汕尾市海丰县彭湃医院妇科门诊行阴道镜检查的患者，年龄最小20岁，最大81岁，平均（42.5±5.4）岁。孕产次为0～8次，平均为2.4次。入选的病例均为非妊娠期，无子宫上皮内瘤样病史的女性，近一年未做过宫颈细胞学检查。所有病例中，除了11例宫颈光滑外，余均有不同程度的糜烂。阴道镜检查指征：①细胞学涂片异常或TCT示ASCUS；②白带增多或接触性出血，或者有血性白带，有阴道点滴出血，或者有不规则阴道流血等临床可疑症状者；③宫颈糜烂中度或有息肉、白斑、乳头状外形等；④下生殖道湿疣。符合上述任何一项者，均行阴道镜检查。由于全部患者都要求治疗，所以均行阴道镜下定位活检。

1.2 检查方法

阴道镜检查方法，采用阴道镜为深圳科威SLC2000-B电子阴道镜数字成像系统，检查时间：非月经期，除外阴道急性、亚急性炎症。阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应4个征象反映局部异常。阴窥暴露宫颈，先用棉球拭净宫颈分泌物作初步观察，先低倍后高倍对下生殖道和宫颈作初步观察，再以3%冰醋酸作醋酸试验，以清楚观察病变，着重观察宫颈上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布、对醋酸的反应、交界区的变化。观察血管时宜加用绿色滤光镜片，镜检后做碘试验（1%碘溶液）。宫颈异常表现为出现白色增生上皮，可有模糊的镶嵌，边界模糊。CINⅡ有增粗的点状血管和边界清楚的突起病损。CIN Ⅰ有镶嵌和粗的点状血管，浸润癌可见异形血管，岩石状突起或猪油样改变等复杂图像。选择阴道镜所见病变最严重处进行活检，即在出现了白斑、白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管、脑回状改变的异常转化区内取活检1～4块。部分细胞学检查阳性而宫颈未见明显异常或者移行带上移，在3、6、12点处进行多点活检，并行颈管搔刮分瓶福尔马林液固定送病理科检查。

表1 组织学诊断与阴道镜诊断结果分析（%）

表2 CIN三个分级中阴道镜图像表现

1.3 阴道镜名词及图像

阴道镜图像分类采用1990罗马（ROME）第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述：①正常阴道镜图像：a.原始鳞状上皮；b.柱状上皮；c.正常转化区。②异常阴道镜图像：白斑、点状血管、醋酸白色上皮、碘阴性区、异形血管、镶嵌、白色腺体、腺口白环。统计时如同一患者宫颈有多种异常图像则取特异性高的图像，如同时有白色上皮，白斑及镶嵌等，则统计时取镶嵌。同时采用改良的Reid标准根据边界、颜色、血管及涂酸反应进行评分。据乐杰主编的《妇产科学》第6版，将CIN分为三级：Ⅰ级为轻度不典型增生，Ⅱ级为中度不典型增生，Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。镜下若评分在1～4分应为CINⅠ～Ⅱ，5～6分则可能为CINⅢ或原位癌，而鳞癌时则应≥6分。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用χ2检验，计量资料采用两样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CIN的检出率

阴道镜诊断与病理学诊断结果比较，见表1。两种诊断方法在宫颈炎、CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及浸润癌具有较高的诊断符合率，其中宫颈炎和浸润癌的诊断符合率最高分别为99.8%、100%，两种诊断方法无显著性差异，P＞0.05。阴道镜诊断结果与病理学诊断二者的符合率浸润癌＞宫颈炎＞CINⅠ＞CINⅢ＞CINⅡ，在阴道镜异常图像区取活检，可明显提高CIN的检出率。

2.2 CIN的阴道镜图像

在CIN 3个分级中阴道镜图像的主要表现为血管异常（异型血管及点状血管）、白色上皮、镶嵌及白斑，见表2。

2.3 CIN分级与宫颈糜烂的关系

本研究中CIN 3个分级均有不同程度的宫颈糜烂，其中Ⅰ、Ⅲ级的糜烂程度要显著高于Ⅱ级，P＜0.05。因此，不能以宫颈有否糜烂及糜烂的程度为衡量CAN的分级，见表3。

表3 CIN分级与宫颈糜烂的关系

3 讨 论

宫颈疾病中以慢性炎症为主，但不可忽视它是一组与宫颈癌密切相关的疾病，及早诊断，严密监测宫颈病变是防治宫颈癌的积极措施。常规宫颈4点活检法阳性率不满意，是因为早期宫颈病变不一定长在这4点处，而且肉眼不易识别，操作中带有盲目性，故检出率低，而阴道镜检查可以放大观察宫颈上皮的颜色、色调、表面构型，边界及血管，它能及时发现宫颈局部微小病变，确定病变的部位和范围，在醋酸试验和碘实验后对病灶作多点取材定位活检，可以提高诊断的可靠性，避免盲目活检的漏诊。镜下活检确诊率高，有重要的临床价值。

有学者[1]指出，CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%和45% 。CIN发展为宫颈原位癌为正常的7倍。由此妇产科医师必须及早诊断和处理CIN。应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技术，规范化诊治管理女性下生殖道的癌前病变是国际上公认的准则[2]。阴道镜直视下宫颈活检组织的病理学诊断是目前选择CIN治疗方法的主要依据。很多资料表明，阴道镜下活检更易命中病变组织而提高宫颈病变的准确性。本文显示用阴道镜下所见图像来拟诊CIN有敏感性高、及早发现宫颈癌的优点。因此，阴道镜图像（拟诊）适合作为CIN的筛查方法，与病理结合可提高诊断准确性。

在阴道镜下定位活检是一种诊断准确性相当高的方法[3]。但不是所有病例都能在阴道镜指示下活检，对转化区暴露不满意者或绝经后老年宫颈疾病妇女以及宫颈涂片阳性而阴道镜检无异常图像者，应警惕宫颈管及宫腔病变，同时注意取材的方法、部位和深度，必要时可联合宫腔镜或重复取材，以保证活检的准确性

[1]赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨[J].吉林医学,1995,16(4):232-233.

[2]宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前病变[J].实用妇产科杂志,2004,20(1):69-70.

[3]宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):278-281.

Clinical Analysis of the Positioning Colposcopy Biopsy Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasias

ZHONG Shao-qing
(Shanwei Haifeng Pengpai Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo explore the clinical value of colposcopy biopsy diagnosis of cervical intraepithelial neoplasias (CIN).MethodsClinical cervical disease 1853 patients underwent bronchoscopy, are in the vagina vaginal microscopically positioning biopsy.ResultsHistologicalResultscontrast,colposcopy biopsy diagnosis of CIN is higher accuracy.ConclusionColposcopy can promptly early detection of cervical tiny lesions, and can selectively positioning biopsy, it can improve the diagnosis of CIN.

Colposcopy; Positioning biopsy; Cervical intraepithelial neoplasias

R737.34

B

1671-8194（2011）03-0014-02