血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

目的总结血液灌流联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）在治疗中毒引起的急性肾功能衰竭中的作用。方法20例患者随机分为血液灌流+血液透析（HP+HD）组及血液灌流+CRRT治疗组。结果与HP+HD相比，HP+CRRT患者住院时间及肾功能恢复时间明显缩短。结论血液灌流联合连续性肾脏替代治疗可以更好的促进各种药物引起的肾功能衰竭的恢复。

血液透析；血液灌流；连续性肾脏替代治疗

中毒引其的肾功能衰竭在急性肾功能衰竭中起着重要的作用。如何更好的清除毒物及促进肾功能的恢复在临床中起着重要的作用。本研究通过分析四川攀枝花市中心医院近年来通过血液灌流联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗药物中毒引起的肾功能衰竭的体会，来说明血液灌流联合CRRT在治疗急性肾功能衰竭中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为四川攀枝花市中心医院2005年10月至2010年10月收治的药物中毒患者20例，且都伴有肾功能损伤。所有患者中毒到住院时间为1h～1周。鱼苦胆中毒3例，毒菌中毒3例，有机磷农药中毒7例，氨基糖苷类抗生素中毒4例。其中行血液灌流+血液透析患者12例（HP+HD），血液灌流+CRRT治疗患者8例（HP+CRRT），各组患者临床资料及治疗前肾功能见表1和表2。

表1 各组患者临床资料

表2 各组患者治疗前肾功能

1.2 治疗方法

1.2.1 常规内科治疗

口服药物中毒的给予洗胃治疗。①对因治疗：积极针对病因治疗。根据不同药物采取相应的治疗措施：包括抗氧化、糖皮质激素、改善微循环及其它相应治疗。②全身综合治疗：防治消化道出血、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、防治感染、控制心率失常等。

1.2.2 血液净化治疗

①血管通路：所有患者均通过股静脉置管建立血管通路。②均采用低分子肝素5000IU抗凝。③所有CRRT患者均选择前稀释法CRRT治疗技术。在行CRRT治疗前应用HA230树脂血液灌流器行血液灌流2h。首次CRRT治疗约20h。后改为间歇性血液透析治疗。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗结果与转归

20例患者中，住院（18±10）d。16例患者痊愈出院。3例明显好转。而1例百草枯患者由于服药较多而死亡。

2.2 两组患者住院时间及肾功能恢复时间比较

两组患者比较中毒至治疗时间比较无统计学差异，但HP+CRRT组住院时间及肾功能恢复时间较HP+HD组明显缩短，见表3。

表3 各组患者住院时间及肾功能恢复时间比较

3 讨 论

药物引起的肾功能衰竭在急性肾功能衰竭的发病中起着重要的作用。早期清除肾毒性药物可以阻止药物的继续作用，从而促进肾功能的恢复。如何尽快促进毒物从体内排出仍是治疗的主要方式。血液灌流可以吸附进入血液中的药物，从而防止药物继续引起肾脏损伤。因此，血液灌流是抢救药物中毒的重要方式。

但是，某些炎性介质及氧化物质在急性肾功能损伤中起着重要的作用。血液灌流对这些物质的清除较差。且血液灌流不可能清除一些机体的毒素及维持内环境的稳态。且血液灌流治疗时间短，容易药物或毒物浓度反跳，病情反复。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以缓慢、等渗、持续地清除水、溶质和毒素，容量波动较少，能随时调整体液平衡，更好的改善患者的心血管功能状态，有效控制脑灌注压，有效维持营养状况和保持水、电解质平衡，对血液动力学影响小，已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF）及危重症（如MODS、脓毒症）等的治疗[1]。研究表明，CRRT可以更好的清除各种炎性介质，从而避免患者的病情进一步恶化，从而降低病死率[2]。CRRT的机制是：①血流动力学好，对心功能影响较小。且可以有效清除炎性介质及氧自由基等。②平衡水、电解质、酸碱紊乱，平衡机体免疫、内分泌、代谢等。③能够修复内皮细胞，保护心、肾等多种脏器。④还可以根据需要控制液体量及补充置换液，从而维持患者内环境的稳态。

CRRT与血液灌流联合应用，可以持续清除毒素避免毒素反跳，从而促进病情的恢复。CRRT在现代危重症治疗中起着重要的作用[3]。

本研究中，除了1名百草枯中毒患者由于服药量大，而死亡外。早期的血液净化治疗均大大的提高了抢救成功率。而与HP+HD组相比，HP+CRRT组患者住院时间明显缩短，且肾功能恢复时间大大缩短。这说明，血液灌流与CRRT联合治疗可以极大的促进各种肾毒性物质引起的肾功能衰竭的恢复，从而更好的提高患者的预后。

血液灌流与CRRT联合治疗，不仅可以促进各种药物引起的肾功能衰竭的恢复。而且对伴有肾功能衰竭的危重症患者肾功能的恢复有着重要的作用。因此，更好的运用各种血液净化方式在各种危重症的救治中起着重要的作用。

[1]赵华,徐文华.连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会[J].中国危重病急救医学,2004,16(11):698.

[2]顾勇,林善锬.连续性肾脏替代疗法在治疗多脏器功能障碍综合征中的应用[J].中华肾脏病杂志,2001,17(5):350-352.

[3]李维勤,季大玺,全竹富等.持续高流量血液滤过对重症性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征的治疗作用[J]. 中国实用外科杂志,2003,23(9):549-551.

Hemoperfusion Combined with CRRT treatment for Acute Renal Failure caused by Poisoning: 20 Cases Analysis

YU Su-jun
(Panzhihua Central Hospital, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the combination of hemperfusion (HP) and CRRT in the treatment of acute renal failure caused by drug. Method The twenty patients were randomly divided into two groups: the hemoperfusion combined hemodialysis group and the hemoperfusion combined continuous renal replacement treatment (CRRT) group.ResultsThe time of hospital stay and the time of renal function recovery were signifi cantly short in HP+CRRT group than the HP+HD group.ConclusionThe combination of hemoperfusion (HP) and CRRT can improve the recovery of renal function caused by many drugs.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Continuous renal replacement treatment

R692.5

B

1671-8194（2011）03-0016-02