中药与卵磷脂络合碘联合治疗黄斑水肿的临床研究

刘登云

（山东省菏泽市牡丹区中医医院眼科，山东 菏泽 274009）

中药与卵磷脂络合碘联合治疗黄斑水肿的临床研究

刘登云

（山东省菏泽市牡丹区中医医院眼科，山东 菏泽 274009）

目的观察中药与卵磷脂络合碘联合治疗黄斑水肿的疗效。方法选择在山东省菏泽市牡丹区中医医院门诊就诊的黄斑水肿患者65例共113眼，口服中药与卵磷脂络合碘联合来治疗。口服一个疗程和两个疗程后，对上述患者进行视力、眼底及OCT 检查。并与同期按传统方法的黄斑水肿患者26例（41眼）进行疗效对比。结果治疗组患者30d后65眼视力提高两行，有效率达57.5%，60d后，94眼视力提高两行，有效率达83.2%，19眼视力保持原样或下降。对照组患者60d后21眼视力提高两行，有效率51.2%，与前者相比，差别显著（P＜0.005）。对视力提高者OCT检查结果显示：黄斑水肿有不同程度的减轻，甚至水肿完全消失。结论中药与卵磷脂络合碘联合应用可有效地促进黄斑水肿的消退。

黄斑水肿；中药；卵磷脂络合碘

黄斑水肿不是一种独立的疾病，常由其他病变引起，太多与炎症和血管病变有效。常与发于糖尿病视网膜病变（PDR）、静脉阻塞（RVO）、葡萄膜炎及中浆和各种内眼手术。而黄斑又是视锥细胞高度聚集的部位，是视网膜的敏感区，受损后，实力很难恢复。激光治疗虽可以促进水肿的减轻，但并不能使视力提高，因此，药物治疗虽可以促进水肿的减轻，但并不能使视力提高，因此，药物治疗仍是最佳的选择。观察分析了近3年来在山东省菏泽市牡丹区中医医院就诊的黄斑水肿病例65例113眼，采用中药与卵磷脂络合碘联合应用的方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察分析2006年2月至2009年11月间来山东省菏泽市牡丹区中医医院就诊，轻眼底荧光血管造影（FFA）和OCT检查确诊为黄斑水肿的患者65例纳入观察对象。年龄在35岁至78岁，平均51岁；男性37例，女性28例，共113眼，视力在0.1～0.2。所有患者均患有糖尿病视网膜变病、中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、中浆等。根据黄斑水肿和增生性水肿[1]。其中，局限性水肿67眼，弥漫性水肿24眼，囊样水肿13眼，缺水性水肿6眼，增生性水肿3眼。

同期另有26例黄斑水肿患者因各种原因放弃中药与卵磷脂络合碘联合治疗，而仅采用传统的治疗方法，年龄在30～75岁，平均54岁，男性16例，女性10例，共41眼，视力在0.1～0.4，病因同上，其中局限性水肿22眼，弥漫性水肿10眼，囊样水肿5眼，缺水性水肿3眼，增生性水肿1眼。

1.2 治疗方案

中药常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、菊花、泽泻、车前子、猪苓、山药、丹参。全方补气健脾，活血通络，利水渗湿。均为常用剂量，1剂/d，分两次水煎，早晚各服1次。所有患者均口服卵磷脂络合碘片剂，600μg/d，分3次口服，30d为第一疗程，第二疗程亦30d，口服卵磷脂络合碘300μg/d，分3次口服，中药可以等11d开始服用。部分患者，在治疗期间，还接受视网膜光凝术，但所有患者均未行黄斑区光凝术。治疗期间，患者坚持控制糖尿病、高血压等。对照组的传统治疗方法，主要口服维生素C、B和AIP，肌苷等精神营养药。

1.3 观察方法

所有患者在开始给药后的30d及60d复诊，眼科检查内容包括：视力、裂隙灯、眼压、散瞳行直接或间接眼底镜检查，OCT检查。

2 结 果

治疗组65例患者中，无1例因为副作用而退出治疗。治疗30d有42例65眼视力提高2行以上（57.5%），见表1。治疗60d，有54例94眼视力提高2行以上（83.2%），见表2。其中局限性水肿的有效率达100%，而且视力达到0.8及以上者，达6例11眼（16.4%），对照组60d时21眼视力提高2行以上（51.2%），见表3。与治疗组比较，χ2=16.26，P＜0.005，差别显著。

表1 治疗组30d时黄斑水肿的治疗效果

表2 治疗组60d时黄斑水肿的治疗效果

表3 对照组60d时黄斑水肿的治疗效果

3 讨 论

黄斑水肿，不是一种独立的疾病，而是继发于其他病变，尤其是血管性疾病，如糖尿病视网膜病变（PDR）、视网膜静脉阻塞，包括中央静脉阻塞和分支静脉阻塞。黄斑水肿的病因主要是旁中心凹毛细血管通透性异常。黄斑水肿在病理上表现为黄斑区视网膜增厚，根据水肿程度极其引起水肿的原因，分为局限性水肿、弥漫性水肿、囊样水肿、缺水性水肿和增生性水肿。鉴于黄斑解剖及功能上的特殊性，对于黄斑水肿的治疗，一直是眼科的难题。针对黄斑水肿，首先是治疗原发病，对黄斑水肿本身的治疗，包括保守的药物治疗和激光格子样光凝，而早期又不是凝光治疗的最佳适应证，因此应用药物治疗是最佳的选择，而长期的黄斑水肿又可引起感受器的损害，从而导致视力改善不佳或永久性视力障碍。因此，早期应用促进水肿吸收的药物，势在必行。

在中医上，依据辨证论治，黄斑水肿属淤血阻滞治则应是活血通络，利水消肿。本房中，人参、黄芪大补元气，补脾益肺；白术补气健脾，燥湿利水，是治痰饮水肿之良药；茯苓、猪苓、泽泄利水渗湿、健脾，加车前子利湿润；菊花明目解药，疏风清热；丹参活血祛瘀，凉血消痛，养血安神；山药益气养阴，部脾、肺、肾，既补脾气又脾阴，全方审补气健脾，活血通络，利水消肿而不伤阴。

在西医中，治疗黄斑水肿的药物主要有两种：①改善血管微循环的药物；②促进黄斑水肿吸收消退的药物，注意是碳酸酐酶抑制剂，但疗效并不确定，而且不良反应很多，因此临床医师正在关注其他药物的应用，如贝他洛尔、蛋白激酶等，但也因疗效不确切或不良反应，而使其使用受到限制[2]。曲胺奈德玻璃体腔注射是目前临床上医师最爱使用的方法，疗效尚好，但因对医师的技术条件要求很高，操作不当，会带来一系列严重的并发症，而使得推广使用受到了很大的限制[3]。卵磷脂碘化物是治疗眼底病变的惟一口服有机碘片。它既能发挥碘剂的作用，又克服了传统碘剂产生的不良反应[4]。该药稳定性良好，无药物间相互作用。在临床上，应用卵磷脂碘化物治疗眼底及玻璃体积血，促进积血吸收，已经被大多数眼科医师所认可。本研究用卵磷脂碘化物治疗黄斑水肿，其作用机制为，口服后，在肠道以无机碘的形式被吸收，进入甲状腺，合成甲状腺素释放入血液，作用于眼底病变部位，可提高视网膜组织的呼吸，促进视网膜的糖酵解，改善视网膜的新陈代谢，进而促进水肿的吸收。而且，抑制可能是其病因的网膜炎症也是有效的[5]。另一方面卵磷脂碘化物直接渗入细胞内，使细胞的机能亢进而发挥作用。

本研究发现，中药与卵磷脂络合碘应用无不良反应而且疗效客观，患者对此依从性相当好。经我们的研究发现，该治疗方案对治疗黄斑水肿的治疗良好，大对数视力得到了明显的改善，30d时，视力提高两行的57.5%；60d时，83.2%。其中，局灶性黄斑水肿的疗效最佳，30d时，有效率达74.6%；60d时，有效率达100%。而弥漫性，囊样性和缺血性次之，增殖性最差，3个病例中1眼无效，2眼仅视力提高一行。因此，对轻度的，局灶性的黄斑水肿疗效明确，而对于严重的黄斑水肿疗效差，尤其是囊样性或牵拉性黄斑水肿。对于疗效差，水肿明显的患者，我们分析表现，有两个共同的特征：①缺血性面积大，尤其是波及黄斑的区域大；②首次就诊时间距发病时间长。因此，早期口服中药与卵磷脂络合碘治疗，可以大大的改善预后。

[1]王志立,董应丽,孔众.口服卵磷脂络合碘治疗黄斑水肿的疗效观察[J].眼科研究,2006,24(5):491.

[2]王海欣.黄斑水肿的药物及手术治疗[J].中国康复理论与实践,2006,12(4):316-318.

[3]余曼.玻璃体腔注射曲奈胺得治疗黄斑水肿的临床应用[J].眼科新进展,2006,26(10):791-793.

[4]Singalavanija A,Ruangvaravate N,Dulayajinda D. Potassium iodate toxic retinopathy: a report of five cases [J].Retina,2000,20(4):378-383.

[5]张林,彭清华,李建超.散血明目片治疗玻璃体积的实验研究[J].中国中医眼科杂志,2002,129(2):63-67.

The Clinical Study of the Treatment of Macular Edema in Chinese Traditional Medicine Combined with Iodized Lecithin

LIU Deng-yun
(Department of Ophthalmology, Mudan District Chinese Medicine Hospital of Heze City, Heze 274009, China)

ObjectiveTo observe the effects of combined traditional medicine with iodized lecithin therapy for macular edema.Methods65 patients with macular edema that diagnosed in Mudan District Chinese Medicine Hospital of Heze City were 113 eyes in total, we chose oral medicine combined with Iodized lecithin to treat Iodine. After oral administration of a course or two courses, we went on visual acuity, fundus, and OCT examination of the patients.And the effects were compared with 26 patients 41 eyes with Macular edema in the traditionalMethods.Results30 days after the treatment, visual acuity of 65 eyes were improved by two lines, the effective rate was 57.5%; After 60 days, visual acuity of 94 eyes were improved by two lines, the effective rate was 83.2%. Visual acuity of 19 eyes was intact or decreased. After 60 days, 21 eyes' visual acuity in control group were improved by two lines, the effi ciency is 51.2%, compared with the former, the difference was signifi cantly (P＜0.005). OCT examination on the improved visual acuity showed: macular edema was reduced in different degrees, and even was disappeared.ConclusionThe traditional Chinese medicine combined with Iodized lecithin can be effective in promoting regression of macular edema.

Macular Edema; Chinese traditional medicine; Iodized lecithin

R772

B

1671-8194（2011）03-0007-02