长春西汀联合曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变的临床研究

孙 艳 孙 霞

（湖南省澧县中医院眼科，湖南 澧县 415500）

长春西汀联合曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变的临床研究

孙 艳 孙 霞

（湖南省澧县中医院眼科，湖南 澧县 415500）

目的观察长春西汀联合曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变（AION）的临床疗效；方法 将临床确诊AION病例40例（44眼）随机分为对照组和治疗组，对照组予曲安奈德治疗，治疗组予长春西汀联合曲安奈德治疗，均以20d为1个疗程。每天观察视力、眼底视乳头水肿情况，治疗前后检查患者的视野。结果治疗组视力痊愈2例，有效16例，总有效率90%，对照组痊愈1例，有效13例，总有效率70%。治疗组视乳头水肿完全或者部分好转17眼，无明显变化5眼，有效率为81.8%，对照组视乳头完全或者部分好转12眼，无明显变化10眼，有效率54.5%。治疗组治疗前视野缺损22眼，治疗后视野好转19眼，占86.4%，无明显改变3眼；对照组治疗前视野缺损22眼，治疗后视野好转10眼，占45.5%，无明显改变者12眼。结论长春西汀联合曲安奈德治疗AION 疗效满意，较单独使用曲安奈德效果更优。

前部缺血性视神经病变；长春西汀；曲安奈德

前部缺血性视神经病变（AION）是以视力突然减退、视乳头水肿和视野象限性缺损为特点的一组综合征[1]，如不及时治疗，可造成终身视力损害或视野缺损。AION多为睫状后动脉的小分支供血不足，致使视盘发生局部的梗塞，而使所属视神经严重缺血、梗死，是引起中老年人视力障碍较为常见的眼病之一。目前治疗方法主要是激素、抗凝剂、血管扩张剂、营养神经药物、能量支持及高压氧等治疗，但效果均不理想。采用长春西汀联合曲安奈德治疗AION取得了良好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月至2010年4月湖南省澧县中医院收治的确诊为AION的患者40例（44眼），男22例，女18例，年龄44～65岁，平均56岁，所有患者的均有不同程度的视力下降，所有患者患眼均有视乳头水肿及视野缺损，其中38例患有高血压病，39例患有糖尿病，40例血脂偏高。将40例患者随机分为对照组和治疗组，对照组20例（22眼），治疗组20例（22眼）。 上述临床资料经统计学处理，两组性别、年龄、视力、视乳头及视野等差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①视力突然下降，眼前有黑影遮挡或视力丧失；②视盘水肿色泽淡，盘周可见少量出血；③与生理盲点相连的视野缺损；④荧光眼底血管造影：早期视盘部分或全部充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏。

1.2 方法

1.2.1 分组及处理

对照组：曲安奈德注射液20mg 球后注射1次，同时按时按量口服醋甲唑胺片、复合维生素片、肌苷片、三磷酸腺苷片等药物，治疗后每天观察视力及视神经水肿消退情况，治疗前后检查视野，疗程为20d，有视乳头水肿者可于2周后重复注射曲安奈德一次。在疗程内同时积极控制血压、血糖、血脂。

治疗组：长春西汀30mg 溶于生理盐水500mL中，静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，连续使用2个疗程，同时球后注射曲安奈德注射液一次，并按时按量口服醋甲唑胺片、复合维生素片、肌苷片、三磷酸腺苷片等药物，治疗后每天观察视力及视神经水肿消退情况，治疗前后检查视野，疗程为20d，有视乳头水肿者可于2周后重复注射曲安奈德一次。在疗程内同时积极控制血压、血糖、血脂。

1.2.2 观察方法

在治疗前均完善相关检查，记录视力、眼底及视野情况，疗程开始后所有患者均每天检查视力、视乳头水肿情况，疗程结束后复查有视野缺损的患眼。

1.2.3 疗效观察

治疗后视力：①痊愈：恢复到1.0以上或提高5行；②有效：视力提高2～4行，或者治疗后视力提高0.05；③无效：视力无提高或提高1行，甚至下降≥2行或者0.05。

治疗后视野：①显效：视野基本恢复正常或视野缺损在10°以内；②有效：视野有所恢复或缺损缩小大于5°但小于10°；③无效：视野缺损无明显改善甚至恶化或视野缺损缩小＜5°。

1.4 统计学分析

用SPSS16.0软件进行统计学分析，两组间等级资料比较，采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组视力疗效比较

对照组：痊愈1例，有效13例，无效6例；治疗组：痊愈2例，有效16例，无效2例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组视力疗效比较（n %）

2.2 两组视野疗效比较

对照组：显效0例，有效10例，无效12例；治疗组：显效4例，有效15例，无效3例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组视野疗效比较（n %）

2.3 两组视乳头疗效比较

治疗组视乳头水肿完全或者部分好转17眼，无明显变化5眼，有效率为81.8%，对照组视乳头完全或者部分好转12眼，无明显变化10眼，有效率54.5%。治疗组有效率明显高于对照组。

3 讨 论

前部缺血性视神经病变（AION）是由于后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，严重损害视神经，常见于颞动脉炎。有学者认为本病与高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、高黏血症及心脑血管等多种疾病有关[3]。目前对其治疗主要以激素、脱水剂、血管扩张药物、营养神经药物、能量支持等治疗，效果均不理想。长期应用糖皮质激素可加重高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，同时导致骨质疏松或股骨头坏死和精神障碍等也不容忽视；血管扩张剂加重了无视杯患者视乳头的水肿，同时使病变部位的灌注压下降从而加重局部缺血；高渗性脱水剂可使血液更加粘稠加重其缺血程度；营养神经药物及高压氧治疗效果均不明显[4]。近年来笔者应用长春西汀联合曲安奈德治疗AION，通过临床观察，其治疗效果确切。

长春西汀为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液黏度，增加红细胞变形力，改善血液流动性和微循环促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。既往研究表明[5]，长春西汀能够改善眼底血液循环动力学，促进眼底的血液循环，提高视觉敏锐度。可改善脑血管血液循环和视网膜血液系统，减轻视网膜损害的严重程度，提高纤溶系统的活性，使血管中的微小血栓溶解。

曲安奈德是一种长效糖皮质激素，具有很强的抗炎和抗新生血管活性作用，能够减少前列腺素、白三烯等炎性因子的产生和释放，从而减少血管扩张，降低毛细血管通透性，促进血管收缩，减少渗出和出血，并抑制粒细胞、巨噬细胞等向炎症部位迁移，达到减少炎性反应，减少视乳头充血和水肿，促进视神经恢复的作用。曲安奈德作用时间长久且具有很高的安全性，避免每日球后注射的痛苦，减少并发症，提高治疗AION的疗效。本研究中曲安奈德主要作用是抗炎和减轻视乳头水肿，促进视乳头水肿消退和视神经功能恢复。

本研究运用长春西汀联合曲安奈德联合治疗AION，视力痊愈2例，有效16例，总有效率90%；视野显效4例，有效15例，总有效率86.4%；视乳头水肿完全或者部分好转17只眼，有效率为81.8%。研究结果提示：长春西汀联合曲安奈德联合治疗AION能有效提高视力，改善视野缺损及视乳头水肿，为较理想的治疗方法。

[1]张惠蓉.眼微循环及相关疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:190-194.

[2]张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:487-490.

[3]钟毅敏,于强,欧杰雄.缺血性视神经病变临床分析[J].中国实用眼科杂志,2003,21(4): 269-272.

[4]王润生,吕沛霖,张存丽等.前部缺血性视神经病变疗效欠佳临床分析[J].国际眼科杂志 2009,9(8):1598-1600.

[5]韦敏,肖亿.长春西汀的临床应用进展[J].海峡药学,2006,18(2):120.

R774

B

1671-8194（2011）03-0076-02