10 622例住院患者退药情况分析

潘柏良，谢宝芬，张红梅

(1.重庆市第一人民医院，重庆 400011; 2.重庆市第十三人民医院，重庆 400053)

10 622例住院患者退药情况分析

潘柏良1，谢宝芬2，张红梅1

(1.重庆市第一人民医院，重庆 400011; 2.重庆市第十三人民医院，重庆 400053)

目的分析住院患者退药原因，减少患者退药。方法收集住院药房退药申请单10 622份，对退药原因、种类和退药金额进行统计分析。结果住院药房2009年1月至12月共退药29 784次，退药品种274种，退药金额为134.93万元。退药原因主要为修改医嘱、患者拒用或出院转科、输入错误、患者死亡、药房缺药和药物不良反应等。结论应加强药品规范化管理，减少退药，保证临床用药安全。

住院患者;退药;分析

国家卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但实际工作中，为了提高医院医疗服务的满意度，处理好医患关系，节约国家卫生资源，减轻患者不必要的经济负担，医院不得不为患者退药。病区频繁退药的行为大大增加了药房药品的管理难度。据不完全统计，早在2000年就有某院1年退药金额近200万元之多的报道[1]。我院临床退药情况比较严重，并有逐年增多的趋势。笔者在此收集了重庆市第一人民医院2009年1月至6月住院退药申请单10 622份，对退药情况和退药原因进行了分析，为加强医疗机构药品管理提供参考。

1 资料与方法

收集2009年1月至12月住院药房退药申请单10 622份，按不同的退药原因和退药种类及退药金额进行统计分析，并将全部资料输入计算机，运用Excel进行分类及数据处理。

2 结果与分析

2.1 统计结果

住院患者退药金额共计134.93万元，占同期药品消耗金额(3 360.41万元)的4.02%，平均每月退药金额约11.24万元。各临床科室退药比例差别不大，退药比例最高的是泌尿外科(8.13%)，最低是呼吸内科(0.68%)。详见表1。将退药申请单中药品分成13类进行统计，共计退药29 784次，退药品种274种，其中注射剂163 种(59.49%)，口服药和外用制剂 111 种(40.51%)。退药次数最多的是抗菌药物，共 7 524次(25.26%)，退回品种 48种(17.52%);循环系统用药退药6 568次(22.05%)，退药品种达52种(18.98%)。各科室退药品种排前3位的是心血管内科、呼吸内科、神经内科，退药次数排前3位的是心血管内科、神经内科、肿瘤外科。其他退药情况详见表2。10 622份退药申请单中，退药原因所占比例最大的是更改医嘱(57.65%)，其次是患者拒用(16.78%)。详见表3。

2.2 退药原因分析

更改医嘱:居住院患者退药原因之首。这是因为患者病情变化，治疗效果不好，需要调整治疗方案，或经过三级查房后，长期医嘱很可能会被临时医嘱所替代。因临时医嘱可随时下达，而之前以长期医嘱领到病房备用的药物已不适用，只能退药。患者拒用:在退药原因中位列第二。用药不依从性退药主要原因是，患者对其治疗知情权日益重视，而医务人员处方时未能与患者或其家属很好沟通。其他原因还有药品费用高，患者经济能力不能承受;对疾病及治疗方案的认知不够，害怕药物不良反应以及疗效不理想、疗程过长等。因此，在提高沟通能力、实施合理用药方面，医师和药师应在各自岗位上不断加强专业知识的学习，掌握更多的新医药学技术和相关知识。医师要通晓药理，全面熟悉药物的治疗作用和不良反应，以及药物之间的相互作用等。对于患者拒绝用药而退药的情况，医生应加强与患者的沟通，努力提高患者的用药依从性。

表1 各科室退药种数及余额

表2 退药品种统计

表3 退药原因

患者出院转科:是退药的第三大原因。这与患者转院、自动出院、家属要求提前出院有关。而患者出院、转院、转科、死亡是不可避免的退药因素，只要符合退药的相关要求，就应予以退药。

处方输入错误:由计算机操作人员失误造成的退药也占一定比例，其中包括计算机输入错误。有些护士，特别是在医院工作时间不长的护士对药品不熟悉，稍有疏忽，就会输入错误。如将头孢克肟分散片输为头孢克肟胶囊，注射用泰美尼克输为泰美尼克片，二甲双胍片输为二甲双胍肠溶片，诺和锐30R笔芯输为诺和锐特充;将2.5 mg的倍他乐克输入为5 mg的倍他乐克，将合贝爽胶囊输入为合贝爽注射剂等;将1盒输为100盒，将15支输为150支，将输液1袋输为10袋或100袋等。一些药品读音相同或相似，同一药品多个规格或同一药品剂型不同，医生输入时如果未仔细核对就会出错，将此药错为他药。另外，医生在长期医嘱工作界面上输入了临时医嘱处方，导致计算机每日进行处方滚动，发现后不得不进行退药。因此，应完善计算机操作系统，建议信息维护及系统编程人员及时完善系统设置。处方医生还应当熟练掌握药品基本资料的内容和处方微机操作步骤，防止因操作错误造成的退药。

患者死亡:临床上如遇患者濒死需抢救，为力保患者生命，领药量往往较大。而一旦患者死亡，为减少损失，在执行《医疗机构药事管理暂行规定》的前提下，原则上也应予以退药。但不能完全排除医生的不合理用药及不良用药习惯，造成的患者出院退药及死亡退药。

药品不良反应:从退药记录单中可获取用药不良反应的资料，这是监测药品不良反应的一个重要信息来源[2]。对于此类退药，应尽量满足并做好不良反应记录，为今后安全用药提供详尽资料。

其他:退药较多的品种为抗生素，且其退药次数也最多。由于抗生素类药品品种多、用量大，特别是注射用抗生素不仅用量大而且覆盖面广，其新品种面市速度又快，而部分医生因不了解相关信息，只注重其作用优势而忽视了不良反应及与其他药物的合理配伍，导致退药。此外，药品过度使用导致疗效的下降及耐药性的产生，也造成临床频繁换用药品。因此，医师应尽量采用疗效明显、安全且较为价廉的药物，让患者易接受。近年来随着高血压和冠心病等心血管系统疾病的发病率上升，心血管系统药物可供临床应用的品种达200种以上，我院可供品种达130种。本次调查中，心血管系统用药退药有52种，退药品种为可用品种的40.00%。由于可供品种多，医师选择余地大，因此也成为退药的原因之一。

3 对策分析

医生在诊疗过程中，如果碰上难以确诊的病例，要充分利用团体的力量，与科室其他医生一起共同制订治疗方案，且不要轻易更改。尤其在抗菌药物治疗时，实施某个治疗方案后，一般应观察3 d，才能对其效果作出可靠的评价，在此之前不宜频繁更换[3]。电脑输入错误是因为护士对药品不熟悉、责任心不强所致，是可以避免的人为因素。医患关系是一种特殊的民事关系，患者对医生的治疗方案和用药情况享有知情同意权，因此，应加强医患沟通，提高患者用药的依从性。医生用药前应与患者沟通，让患者享有一定的选择权，特别是对医保患者，选用医保外药品时有决定权，医生与患者如果沟通不及时，盲目开方用药而患者拒用，退药现象就会发生。此外，医院管理部门应针对造成退药原因中的人为因素，制订相应的规章制度，规范退药流程。医生应把好用药关，药师应把好退药关，尽量减少人为因素造成的不正常退药行为，定期收集、整理、分析退药信息，提出改进建议，并予以通报，将退药情况与科室考核挂钩，才能切实解决好退药问题。

由于临床退药是在以患者为中心的前提下体现人性化关怀而建立的一种药品管理方式。为建立良好的退药管理机制，需强化医务人员职业教育和药学知识学习，全面落实退药管理制度，不断完善计算机操作系统，使医院退药管理工作更加科学化、规范化。

[1]周燕萍，陈玉玲.我院住院病人退药情况分析[J].中国药物应用与监测，2006，3(6):54.

[2]章凤珍.退药现象分析及处理办法[J].中国药师，2003，6(3):185.

[3]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染指导意见(草案)[J].中华外科杂志，2003，41(7):467.

Situation Analysis of 10 622 Cases of Inpatient Drug Repercussion

Pan Bailiang1， Xie Baofen2， Zhang Hongmei1(1.Chongqing No.1 People's Hospital，Chongqing， China 400011; 2.Chongqing No.13 People's Hospital，Chongqing，China 400053)

ObjectiveTo analyze the reasons for drug repercussion in inpatients and to find solutions for reducing drug repercussion behavior.Methods 10 622 application forms for inpatients drug repercussion were collected and statistically analyzed on the reasons，types and cost of drug repercussions.Results There were 29 784 case － times of drug repercussion in inpatients between Jan.and Dec.2009.The returned drugs totaled 274 different types.The amount of money for the returned drugs was 1 349.3 thousand Yuan.The reasons for drug repercussion were mainly modification of medical orders，patient's rejecting or patient's discharge from hospital and patient's transferring to other departments，data inputting error，patient's death，lacking drug in pharmacy and adverse drug reaction，etc.Conclusion It is necessary to strengthen the drug normalization administration so as to reduce drug repercussion and ensure safe and effective medication in clinic.Key words:inpatients;drug repercussion;analysis

R952;R969.3

A

1006－4931(2011)10－0057－02

2011－01－15)