国内临终关怀模式研究的文献计量分析

朱海玲,史宝欣,王丽娜

临终关怀模式指在临终关怀实践中发展起来的一种关于向晚期病人及家属提供照护的标准形式和总体看法,临终关怀模式对临终关怀实践具有重要的指导作用[1]。国内学者在借鉴西方临终关怀研究成果的基础上,积极探索与尝试了多种适合我国经济条件和文化传统的临终关怀模式。现对国内有关临终关怀模式的文献进行汇总分析,以期为构建更为适合我国国情的临终关怀模式提供参考,进而促进临终关怀事业在我国的深入发展。

1 资料与方法

1.1 筛选文献 以“模式”为主题词检索中国期刊全文数据库(CNKI)1988年—2010年的文献,再以“临终”为主题词进行二次检索。共检索文献211篇,逐篇阅读,剔除与本主题不符的文献,选出对临终关怀模式进行具体论述的文献26篇。

1.2 收集文献信息 参考文献[2],自行编制资料收集记录表。具体内容包括文献题名、作者单位、年度分布、发表期刊、文献引用频次以及模式的具体内容、可行性分析等。将26篇文献通篇阅读,运用资料记录表收集文献信息并进行分析。

2 结果

2.1 纳入文献的基本信息

2.1.1 年度分布 26篇临终关怀模式文献,其中1988年—2005年发表10篇(38.5%),核心期刊收录的文献4篇;2006年至今,5年内发表文献量为16篇(61.5%),核心期刊收录的文献7篇。见图1。

图1 有关临终关怀模式文献的年度分布图

2.1.2 地区分布 文献发表量最多的地区为广东省,共6篇(23.1%),主要集中在2006年后。其次是上海市,共3篇(11.5%)。其他为:安徽省、河北省、山东省、黑龙江省各2篇,北京市、河南省、湖北省、吉林省、辽宁省、天津市、浙江省、西藏自治区、广西壮族自治区各1篇。

2.1.3 科研基金资助分布 注明科研基金项目的文献共5篇(19.2%),其中近3年发表的文献共4篇(15.4%)。见表 1。

表1 基金资助的文献情况

2.1.4 引用频次 根据引用频次排序居前5位文献见表2。

表2 引用频次位居前5位的文献

2.1.5 文献第一作者的单位分布 第一作者所在单位大多数是医院及附属医院,共13个(50.0%),高校类8个(30.8%),属于社区或养老院机构的相对较少,仅5个(19.2%)。

2.2 纳入文献的内容讨论 汇总文献,将国内现有的临终关怀模式分为 5类,见表3。

表3 我国现有的临终关怀模式

3 讨论

3.1 20多年来我国临终关怀模式的研究特点

3.1.1 我国临终关怀模式的研究工作在曲折中不断进步 自1988年天津医学院建立国内第一家临终关怀研究中心以来,临终关怀事业在我国得到了一定程度的发展。但分析20年内累计发表文献总量26篇可以发现,关于临终关怀模式的研究速度相对缓慢,最近3年的文献量增长明显,约占50.0%。分析可能的原因:社会观念落后是一个值得重视的问题。在我国人文背景的影响下,多数人都极为重视优生,却不重视“优逝”。日常生活中也忌讳谈论死亡,死亡教育基本上是空白,这使得多数人对临终关怀缺乏正确的理解和认识,这种观念严重地束缚了临终关怀研究发展的步伐;在国际医学科技全球化的影响下,随着精湛医学技术及先进医护理念的引进与尝试,近几年我国临终关怀工作也得到了质的提高,同期科研成果较前期研究丰硕,特别是上海、广东、浙江等经济发达地区,无论在文献发表数量方面,还是课题基金资助分布情况,都体现了我国临终关怀事业的不断进步。但国外引进的临终关怀方法及模式引发的本土化问题,仍将是我国今后临终关怀实践的重点与难点。

3.1.2 我国临终关怀模式研究多集中在护理领域 分析发表的期刊种类,26篇文献主要发表在护理学类期刊,包括《护理管理杂志》《护理研究》《中国实用护理杂志》等,心理学、伦理学及社会学类期刊较少关注这一课题。临终病人安置场所的选择相应地决定了从事临终关怀研究工作的人群。目前,我国临终病人多集中在医院病房内,且由病房护士或医院内专职临终护理人员进行护理,因此护理类期刊有关临终关怀的文献较多。同时,临终关怀研究成果期刊分布不均还与我国现有临终关怀团队缺少心理、社会工作者及其他相关专业人员的参与有关。典型的临终关怀队伍是由注册护士、内科医生、心理学工作者、营养师、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科专业团队[3]。因此,构建适合我国国情的临终关怀模式,不仅需要医护人员的努力,还需要心理学、社会学、伦理学和法律学等各界学者共同参与,以保证我国临终关怀事业全面健康发展。

3.1.3 我国有关临终关怀的研究多表现为经验性、总结性研究在26篇文献中,“当前我国临终关怀模式存在的问题及对策”[4]一文的被引频次最高,达21次,其主要内容不仅分析了我国临终关怀模式的发展现状,指出了我国现有模式的不足之处,同时构建了家庭-社区-专业医护人员结合的新型模式,对后续研究有很好的指导作用。分析其他文献的性质后得出,目前我国有关临终关怀的研究多为实践工作的经验性总结,缺乏实证性、探索性研究。同时,心理护理是临终关怀的重要内容[5],我国现多数临终关怀工作只注重基础护理,忽略了临终病人的心理需求。虽然有些模式内容谈到心理护理,但这些常规的心理护理可否从根本上解决临终病人的心理问题,满足其心理需求还有待于进一步验证。北京临终关怀研究调查组进行的临终关怀的认知与态度调查虽采用问卷的调查形式,但未经过访谈等深入分析临终病人及其家属所需要的临终关怀机构环境及护理等[6]。所以,今后研究应采取量性和质性研究相结合的方法,以病人需求为出发点,综合考虑社会、医疗等因素,把临终关怀模式内容构建的更丰富,从而提高临终关怀的护理质量。

3.2 我国现存的临终关怀模式 经文献汇总,国内现有临终关怀模式包括5类:①宁养院类模式,如跨专业合作运作模式[7]、宁养医疗服务[8]。我国的宁养院机构大多是由李嘉诚捐助创办的,现今已达28所。由于国内经济现状与传统文化的影响,宁养院机构所需资金来源及人员配置还受到一定限制,这将阻碍该模式的推广应用。②社区医院组织模式,指在社区医院或社区卫生服务站开设临终关怀病房或服务中心,如康宁病区[9]。钟华[10]从3个角度即病人家属、社区卫生服务中心及社会对社区开展临终关怀的可行性进行了分析;牛欢欢[11]调查发现,入住社区临终病房病人的每周平均费用明显下降,病人家属对社区病房模式的满意度也明显大于医院病房。③家庭病床模式,如公认的施氏模式[12]。有文献对开展家庭临终关怀护理的可行性和必要性进行了详细论述[13,14]。笔者认为传统伦理孝道是家庭病床倍受欢迎的一个重要因素。有学者认为,随着空巢家庭数目的增多及家庭规模与职能的缩小,在家庭护理缺乏专业的设施与技巧的背景下,家庭病床临终关怀模式的应用将面临诸多挑战[4,15]。 ④综合模式,如 PDS模式[16]、家庭-社区-医护人员相结合的临终关怀模式[4]、三级网络姑息照顾模式[17]。综合模式的发展需要多人群参与,也需要有更多资金投入及健全的医疗政策作保障。⑤其他模式,如临终关怀人文护理模式[18,19]、满足模式[20]、本土化临终关怀[21],这类文献主要从护理角度论述临终关怀模式的内容。

3.3 我国现有临终关怀模式在研究及实践过程中尚存在的问题 目前国内现有的关怀模式多缺乏对临终病人亲属的关注。死亡带来的悲痛在一段时间内会影响死者家属的生活质量,甚至造成人格改变[22]。跨专业合作运作模式虽把家属作为临终服务的一个重要部分,但具体内容未进行阐述[7]。因此,关怀病人家属将是今后临终关怀工作的一个发展方向;儿童临终关怀在我国几乎处于空白,到目前为止,还没有一家专门为儿童设立的专业临终关怀机构。周玲君等[23]详细介绍了英国儿童临终关怀机构的团队人员组成及其工作内容,为今后我国开展儿童临终关怀提供了资料;发达国家和地区的临终关怀服务团队中,社会工作者扮演着重要角色。而我国现有临终关怀模式其团队组成缺少社会工作者的参与,有学者认为我国的专业社会工作在没有获得社会普遍认同之前,社会工作者要真正介入临终关怀的“剩余领域”,还有一段漫长的道路要走[24]。

3.4 临终关怀模式未来的发展趋势 社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以解决社区主要卫生问题经济方便且综合连续的基层卫生服务[25]。随着老龄化的加速及家庭养老功能的减弱,养老问题将托付于社会,同时世界卫生组织认为卫生服务必须贯彻“社区化原则”,而且我国城市医疗卫生向社区转移,国家中医药管理局2006年出台的《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》的通知第三章第十五条规定有条件的可登记临终关怀科。所以,社区卫生服务将可能成为我国临终关怀模式的发展方向,构建一种以社区服务为主,医院治疗、家庭照护为辅,各专业人员共同参与的系统化服务模式是临终关怀事业的发展之路。

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