新生儿娩出后两种清理呼吸道方法的效果评价

李春霞

新生儿第一口呼吸的处理极为重要[1],滞留于呼吸道和胃内的羊水易造成窒息,引起吸入性肺炎和咽下综合征。临床上多采用一次性吸痰管连接负压吸引器从口部插入吸尽羊水及黏液。负压吸痰属侵入性操作,易对口咽黏膜造成损伤出血。本研究应用体位引流配合改进吸痰法取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—6月出生的新生儿366例作为对照组,其中剖宫产176例,顺产190例;羊水Ⅱ度污染58例,Ⅲ度污染13例。2009年7月—2009年12月出生的新生儿358例作为实验组,其中剖宫产153例,顺产 205例;羊水Ⅱ度污染43例,Ⅲ度污染 15例。两组胎龄、性别、出生体质量、Apgar评分、羊水污染程度、母亲孕龄、胎次及母亲妊娠期合并症等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①对照组新生儿娩出后平卧,肩部垫高1 cm～2 cm,头后仰,鼻吸气,注意保暖。台下助手使用一次性吸痰管连接负压吸引器立于新生儿头端,将吸痰管不带负压插入咽部,取-13.3 kPa,缓慢上提并旋转至口腔外,反复吸引至无羊水及黏液。刺激哭声。②实验组新生儿娩出后助产士将右手掌与前臂垫于新生儿头及肩背部,将臀部抬高约20°,并将新生儿头及身体向新生儿右边偏45°,头后仰,注意保暖。台下助手立于头端将吸痰管不带负压由口腔进入咽部不做停留,快速轻柔插入胃内,约20 cm,取-13.3 kPa,顺右侧嘴角缓缓上提并旋转吸痰管,经食管及咽部退至舌根部左侧,如需再次吸引,则直接从舌根部不带负压快速进入胃内,确定胃内及咽部羊水吸尽后顺右侧嘴角边吸边退出,每次吸引不超过10 s。羊水及黏液吸尽后刺激哭声。

1.3 观察指标 观察两组操作一次插管成功率、呼吸道黏膜损伤率、新生儿咽下综合征和新生儿吸入性肺炎的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件处理数据,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组一次插管成功率、呼吸道黏膜损伤率、新生儿咽下综合征和吸入性肺炎发生率比较 例

3 讨论

新生儿出生后第一次呼吸的处理很重要,处理不当易引起新生儿窒息和吸入性肺炎,使用一次性吸痰管为新生儿清理呼吸道是临床护士一项重要而常规的工作。

3.1 合适的体位和吸痰手法减少呼吸道黏膜损伤 ①新生儿呼吸道黏膜幼嫩,反复插管或用力不当易损伤黏膜。实验组采用头低臀高位既使胃内及食管、呼吸道内羊水及黏液利用重力自行流出,头及上身偏向右侧45°可使羊水及黏液顺右侧通道流出口腔外,也为护士操作提供了便利,右手持吸痰管插管和提拉时比对照组平卧头后仰体位插管省力,因为腕部动作是由上下运动改为几乎平行的运动,减少了做功,并容易控制力度和速度。而且与仰卧或完全侧卧相比,不影响视野,所以插管成功率高、控制性好,更易吸尽羊水及黏液,减少了反复吸引的次数。②新生儿口咽部羊水及黏液在胎肩娩出前初步清理呼吸道时已排出大部分,剩余量很少。对照组使用一次性吸痰管对口咽部反复插入与吸引,易过多刺激黏膜及会厌,引起出血和恶心等不良反应,而胃内仍有10 mL～30 mL羊水未排出,极易在清理完口咽部后反流,造成羊水吸入性肺炎,即使再次发现呕吐羊水马上吸引,则又增加了呼吸道损伤的机会。③实验组第2次进入吸引时吸痰管不退出口腔外直接从舌根部进入,这样防止了舌部引起刺激上抬阻挡了吸痰管的插入,也不需再判断插入位置,与对照组相比减少了引起新生儿恶心、吸痰管受阻和盘曲等情况发生,相对省时、损伤小。④新生儿的解剖结构决定了没有喉镜的辅助吸痰管不易进入气管,所以浅插管仅能清理口咽部的羊水及黏液。将软硬度和管径合适的吸痰管顺势向下插入18 cm～20 cm即进入胃内,插管快,成功率高。在缓慢上提旋转的过程中也将口咽部的黏液及羊水吸尽。需注意的是,预防吸痰管对黏膜的损伤,必须保证每次吸痰管插入时是无负压状态,快速轻柔地插入所吸部位后再调为负压状态。

3.2 吸尽胃内羊水可预防新生儿咽下综合征和羊水吸入性肺炎 含有母血或胎粪的羊水会对胃黏膜造成刺激引起呕吐,延迟进奶,进奶后呕吐加重,而通过洗胃法治疗咽下综合征既增加了经济负担,又增加了新生儿呼吸道及消化道损伤的机会,更引起家长的焦虑。零恒莉等[2,3]的研究也表明,出生时吸尽胃内的羊水可以有效预防新生儿咽下综合征和羊水吸入性肺炎。对于Ⅲ度羊水污染的重度窒息儿,应在气管插管下吸痰,避免盲目吸痰耽误抢救时机。

综上所述,体位引流配合改进吸痰法能有效快速地吸尽新生儿呼吸道及消化道内的羊水及黏液,并减少了呼吸道黏膜损伤、咽下综合征和新生儿羊水吸入性肺炎的发生,值得临床推广应用。

[1]张春荣.浅谈新生儿第一次呼吸的处理[J].天津护理,1995,9(3):130.

[2]零恒莉,潘敏,凌静,等.产时吸净新生儿胃液预防咽下综合征的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):21.

[3]陈颖蕾.出生时吸净胃内羊水对新生儿吸入性肺炎和咽下综合征的影响[J].护理学报,2009,16(8A):37.