人工耳蜗植入术术前患儿父母焦虑水平及影响因素的研究

杨 帆,崔 欣,马玉芬,李玉玲

先天性耳聋是指因母亲妊娠过程、分娩过程中的异常或遗传因素造成的耳聋。先天性耳聋的发生率为0.1%～0.3%,致残率居其他残疾性疾病之首。人工耳蜗的问世,开创了耳聋治疗的新时代。人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置之一。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法[1]。在与患儿及其父母的接触中发现,当患儿确诊为先天性耳聋之时,其父母的生活便出现了各种各样超越了他们解决能力的问题,即危机,其典型情绪反应为焦虑[2]。当患儿准备接受做人工耳蜗植入术时,手术本身对于父母也是一种较强的心理应激源,可使其产生心理冲突和心理反应,这种心理冲突最常表现为焦虑。手术前1 d～2 d和手术日,患儿父母内心充满矛盾和不安,既期待手术顺利成功,又担心手术可能发生的不良后果,此时焦虑水平较高。先天性耳聋患儿由于年龄小,尚无完全的生活自主能力,依从性差,无法准确表达自己,所以经常是一成不变地容易冲动、不成熟、自我为中心,并且缺乏情感、自控力和自我认识力[3]。在医疗护理中往往通过患儿父母采集病史,传递信息,显而易见,患儿父母的焦虑情绪势必影响患儿的心理,不利于病情的康复。于是,通过调查研究患儿父母的焦虑情绪及其影响因素,进而提出有效的干预措施,进行更有针对性的护理,帮助其摆脱焦虑情绪和/或诱导其采取积极有效的应对态度,将有利于患儿的术后康复训练,使手术达到最佳的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为2008年10月—2009年4月在北京协和医院择期行人工耳蜗植入术患儿的父母52人。入组条件:①择期(术前1 d)行人工耳蜗植入术患儿的父母;②知情同意后的患儿父母;③意识清楚,具有自我表达能力且身体健康。排除条件:①有智力障碍,语言沟通障碍者;②不能合作,不愿接受调查者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用便利抽样。

1.2.2 调查内容 ①患儿基本资料:包括患儿的年龄、性别、家族史(先天性耳聋)、行人工耳蜗的次数、是否有兄弟姐妹及其身体状况等。②患儿父母基本资料:包括患儿父母的年龄、宗教信仰、婚姻状况、教育程度、健康状况、因照护患儿而停止或更换工作、收入状况、城/乡居民、医疗费用支付方式、职业等。③人工耳蜗植入术患儿父母的焦虑评分。选用Zung焦虑自评量表(SAS),SAS为目前在国内外广泛使用,共20个项目,采用4级评分,“1分”为没有或很少时间;“2分”为小部分时间;“3分”为相当多的时间;“4分”为绝大部分或全部时间。将 20个项目各个得分相加,即得粗分,粗分乘以1.25后取整数得到标准分。标准分越高,症状越严重。此量表的国内常模标准分为37.23分±0.58分[4]。

1.2.3 资料收集步骤 ①研究进行前,向护理部领导和病房护士长解释研究的目的和意义,征得护理部领导和病房护士长的同意和支持。②在患儿行人工耳蜗植入术前1 d选符合条件的方便样本。③本着知情同意的原则,向患儿父母说明研究目的、需要的时间、对资料保密方法及风险等内容,征求患儿父母的口头同意,并告知患儿父母可随时退出研究。④在取得患儿父母同意后,由调查者独立完成,统一指导与讲解,并举例某个子项目的回答方法。调查者发放试卷,患儿父/母单独完成量表,在规定的时间内(15 min～20 min)收回问卷。患儿父母不理解的条目当时给予解答,对于视力障碍、阅读困难者,调查者不加任何暗示逐条阅读,让患儿父母独立做出选择,调查者记录。⑤调查环境,一般选择在病室或休息厅内进行,受查的患儿父母取舒适坐位,周围环境比较安静,避开本科室医护人员,避开护理、治疗操作和吃饭时间,尽量减少对正常工作的干扰,尽量使患儿父母真实表述本意,增加资料的真实性、可靠性。⑥降低失访率的措施:量表设计中无残障二字,降低患儿父母的厌烦和恐惧感;同时做好患儿父母的解释工作,取得患儿父母的配合;提供良好的调查环境,保护患儿及其父母的隐私;提供小礼品,以感谢患儿父母的配合。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行分析。应用百分比、t检验、方差分析。

2 结果

2.1 基本资料

2.1.1 患儿的基本资料 共收集了26例患儿的资料,男15例(57.7%),女11例(42.3%);年龄1.5岁～10.0岁(3.90岁±2.58岁),0岁～6岁患儿22例(84.6%),7岁～10岁患儿4例(15.4%)。患儿均为独生子女,无先天性耳聋的家族史,无其他疾病,自费就医,第1次行人工耳蜗植入术。

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2.1.2 父母的基本资料 本组共调查人工耳蜗植入术术前患儿父母52人,其中父亲26人,母亲26人,发放问卷52份,收回问卷52份,问卷有效率为 100%;患儿父母年龄23岁～45岁(32.13岁±5.35岁);父亲年龄 24岁～45岁(33.38岁±5.57岁),母亲年龄23岁～43岁(30.88岁±6.14岁)。详见表1。

表1 患儿父母基本资料

2.2 患儿父母焦虑评分 本研究52例患儿父母中,存在焦虑状况47人,占90.38%,患儿父母的焦虑评分高于常模(37.23分±0.58分,P<0.01)。见表2。

表2 患儿父母的SAS评分

2.3 患儿父母焦虑水平的影响因素

2.3.1 不同特征患儿父母焦虑评分比较(见表3)

表3 不同特征患儿父母SAS评分比较

2.3.2 不同特征因素患儿父母焦虑评分比较(见表4)

表4 患儿父母SAS水平与患儿父母的特征因素

3 讨论

3.1 患儿和患儿父母的基本资料

3.1.1 患儿的基本特征 从本研究资料看,行人工耳蜗植入术的患儿大多数为学龄前儿童,且患儿均为独生子女,在男女性别上差异不大。均为自费就医,第一次行人工耳蜗植入术。

3.1.2 患儿父母的基本特征 患儿父母多为青中年,以农民居多,占59.6%,文化程度以大学以下居多,占 61.5%,大多生活在乡镇,占53.8%,有57.7%的家庭收入少于3万元,有88.5%父母因照顾患儿影响了工作。

3.2 人工耳蜗植入术术前患儿父母焦虑情况 人工耳蜗植入术术前患儿父母焦虑水平较高,本研究52例患儿父母中,存在焦虑状况47例,占90.38%。父母SAS评分52.64分±14.88分;父亲焦虑评分49.03分±11.38分;母亲焦虑评分56.25分±17.19分。患儿父母焦虑评分高于国内常模,差异有统计学意义。分析原因可能是当患儿确诊为先天性耳聋之时,其父母的生活便出现了各种各样超越了他们解决能力的问题,即危机,其典型情绪反应包括焦虑[2]。深度耳聋的不可逆对家庭造成的伤害,并不是所有父母都能承受得起的。悲伤、无助和失望是许多父母的共同反应。手术本身对于父母也是一种较强的心理应激源,可使其产生心理冲突和心理反应,这种心理冲突最常表现为焦虑。手术前,医生与患儿父母谈话,交代有关手术和麻醉的相关问题,尤其是可能出现的并发症、意外、手术成功率及护士为患儿做术前准备等,患儿父母虽然表示理解并签字同意手术,但此时内心却充满矛盾和不安。既期待手术顺利成功又担心手术可能发生的不良后果,此时焦虑水平较高。人工耳蜗装置高昂的费用、病人及父母在教育及康复方面大量精力的投入、尚无法隐藏的体外装置、来自社会的歧视与偏见等,给人工耳蜗装置使用者及其父母的心理带来或多或少的负面影响。因此,护士应与患儿父母建立良好的护患关系,积极主动与患儿父母交谈,经常给予鼓励与支持,使其树立信心,以积极乐观的态度面对患儿的疾病与未来。

3.3 患儿父母焦虑水平受多种因素影响

3.3.1 患儿特征因素 患儿父母的焦虑水平不受患儿的性别和年龄因素的影响。这可能是因为,对于一个家庭而言,无论孩子性别和年龄大小怎样,孩子患病对于家庭而言都会引起患儿父母不同程度的焦虑,这与林欣等[5]的调查结果一致。

3.3.2 患儿父母的特征

3.3.2.1 患儿父母的性别 本研究结果显示,女性焦虑水平大于男性,二者比较差异有统计学意义。分析原因可能与女性的生理特点有关,女性心理承受能力和情绪调节能力较差、应对方式比较消极,女性较男性情绪不稳定,面对应激易产生焦虑情绪。这与周凤玲等[6,7]调查结果一致。

3.3.2.2 患儿父母的家庭角色 本研究结果显示,母亲焦虑水平远远大于父亲,差异有统计学意义。分析原因可能是由于子女患病,母亲往往承担照护患儿的工作更多,与父亲相比,可能处于紧张超负荷运转,因此更容易出现焦虑情绪。这与孙秀娟等[8]的调查结果一致。

3.3.2.3 患儿父母的文化程度 本研究结果显示,患儿父母的文化程度越高其焦虑水平越高,大学及以上的患儿父母焦虑评分远远高于大学以下的患儿父母。这可能是因为文化程度越高其知识面越广,对患儿疾病的发展及预后等方面担心的问题考虑的就越多。这与廖秀媛[9]的调查结果一致。

3.3.2.4 患儿父母的职业 本研究结果显示,职业为干部的患儿父母焦虑评分远远高于职业为农民的患儿父母,差异有统计学意义。这可能由于干部多受过较高程度教育,并多居住于城镇,孩子多为独生子女,对子女的期待可能高于农民有关。这与廖秀媛等[9]的调查结果一致。

3.3.2.5 患儿父母的居住地因素 本研究结果显示,居住在城市的患儿父母焦虑评分高于居住乡镇的患儿父母的焦虑评分,差异有统计学意义。这可能因为居住在城市的患儿父母家里多为独生子女,对孩子的期望值较高;其父母文化水平比较高,想问题较多有关。

3.3.2.6 对患儿父母工作的影响 本研究结果显示,患儿患病对患儿父母工作是否有影响的焦虑评分比较,差异无统计学意义。这可能因为患儿患病,大多数情况下,患儿父母的工作都会受到影响;也可能与本次研究所选的样本的局限性有关。

3.3.2.7 患儿父母家庭年收入 本研究结果显示,年收入不同的患儿家庭焦虑评分,差异无统计学意义。而廖秀媛[9]研究结果显示,患儿家庭经济状况好的父母焦虑评分明显低于家庭经济状况差的父母。这可能与本次研究所选样本量的局限性有关。

3.3.2.8 患儿父母年龄 本研究结果显示,不同年龄的患儿父母焦虑评分,差异无统计学意义。而张彩玲[10]研究结果显示,年龄大的父母较年龄小的父母焦虑评分高。这可能与本次研究所选样本的局限性有关。

4 小结

先天性耳聋为致残率居其他残疾性疾病之首的遗传疾病,因为有了人工耳蜗这一成功的生物医学装置,而使先天性耳聋患儿看到了生命的曙光。经研究发现,人工耳蜗植入术术前的患儿父母的焦虑水平很高,其焦虑水平受患儿父母的性别、家庭角色、文化程度、职业和居住地因素的影响:女性焦虑水平高于男性;母亲焦虑水平远远高于父亲;患儿父母的文化程度越高其焦虑水平越高;职业为干部的患儿父母的焦虑水平高于职业为农民的患儿父母;患儿父母居住在城市的焦虑水平高于居住在乡镇的患儿父母。因此,在护理实践中,应关注这些人群的心理状态,及时发现问题,针对不同性别、家庭角色、不同职业,不同教育背景和不同居住地的人群,采取不同的有针对性的护理措施,帮助患儿父母改善焦虑情绪,诱导其采取积极有效的应对态度,增强信心,使患儿更好地配合护士完成围术期的护理,提高护理服务质量,为将来能坚持进行听力康复打下基础,达到手术预期的效果。

[1]曹克利,魏朝刚,王直中.多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):363-365.

[2]Kampfe C.The stigma attached to hearing impairment[J].Scandinavian Audiology,1996,25(Suppl 43):12-24.

[3]穆昕,袁茵,听觉障碍儿童心理健康教育解析[J].中国听力语言康复科学杂志,2005,1:38-40.

[4]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):194-223.

[5]林欣,吴兰娟,张姗.烧伤患儿家属600例的心理需求调查及护理对策[J].解放军护理杂志,2007,24(128):29-30.

[6]周凤玲,向国平.PICU患儿家属焦虑状况与应对方式的相关性分析[J].护理学杂志,2005,20(23):7-9.

[7]劳德琼,潘雪英,莫华.尿道下裂患儿父母围术期焦虑状况与护理[J].全科护理,2009,7(7C):1906-1907.

[8]孙秀娟,宋光云.癫痫患儿家属焦虑情绪的调查研究[J].中国行为医学科学,2002,11(3):296-297.

[9]廖秀媛.尿道下裂围手术期患儿家属焦虑心理调查及护理[J].广西医学,2004,26(10):1449-1451.

[10]张彩玲.高危新生儿家属心理需求的调查分析[J].长治医学院学报,2004,18(4):308-309.