社区护士和三级医院护士的职业满意度、组织亲和力、离职意图的比较研究1)

张永爱,荆亚茹,宋 梅,周晓兰,唐俐玲

快速发展的现代社会要求组织和个体确立明确的奋斗目标,并为此目标努力奋斗才能够向生存的方向推动。市场经济的发展和人际关系的复杂化要求人们更加有效地适应千变万化的各种状况。因为快速发展的社会、科学及医学技术的发达及情报通讯行业的发达,扩大了社会组织的作用及其重要性。因此,为了适应此变化,专业人员必须确立符合专门职业的自我形象,并且为了促使组织的成长和发展有必要去理解组织团体内个体的心理变化。随着社会组织数量及规模的增大,关于组织的研究也越来越多样化,而且越来越受重视[1]。在组织管理方面人们最为关心的问题是职业满意度,对职业的满足与否看成是离职的主要原因[2]。对职业的满意度越大离职意图就会越小,能够积极主动地履行职责,提高对职业的满足,最终减少因辞职、缺勤带来的肉眼看不见的损失。韩昌福等[3]的研究提示,职业满意度与护士对职业自豪感、医院的报酬、合适的工作量、良好的人际关系、组织承诺等因素有关。护士对自己职业的满意,可以振奋对工作的激情从而提高服务质量。职业满意的本质可以认为是工作中感受的自我实现感和成就感。护士职业满意的影响在某种意义上超出业务成果,能够促使护士积极主动、心甘情愿地给病人提供高质量护理,这一点是不能忽视的。护士只有在对自己职业满意的情况下,临床护理过程中才能有效地提供高质量的护理[4,5]。最近经营者对组织成员最为关心的问题之一是组织亲和力。因为组织亲和力能成为衡量组织功效的有效的指标,也是提高业务成果、防止离职并提高组织功效的原动力[1,6]。离职作为社会变化的动态表现,虽然有积极一面,但是员工离职往往给组织或企业带来消极后果。比如护士的离职现象影响给病人提供高质量的护理[7]。因为它会严重影响其他护士的工作激情、增加工作量,对病人的护理起着负面影响[8]。韶红等[9]2004年对127名医务人员的工作满意度、组织承诺状况以及离职意愿进行分析,工作满意度与组织承诺存在密切的正相关,离职意愿与工作满意度及组织承诺存在显著的负相关;而医务人员对薪酬的期望水平对这3方面都有影响。王群[10](2002年)的研究发现,对工作不满、工作态度消极的护士直接影响其对病人提供护理的质量,而且,对工作不满意还可以导致护士不服从医院管理、病事假增多、旷工次数增多,甚至离开护理工作岗位的倾向增多。现对社区护士和三级医院护士的职业满意度、组织亲和力、离职意图进行比较分析,了解影响社区护士和三级医院护士的职业满意度、职业压力、组织亲和力、消沉、离职意图等因素,防止护士的离职现象,为有效的护士人力管理提供基础资料。

1 对象及方法

1.1 对象 本研究对象为在参加本校成人教育培训的社区护士172人和西安医学院附属医院护士251人,共423人。

1.2 研究工具 ①职业满意度量表:本研究采用的职业满意度量表为金美静[11]把Slavitt等[12]开发的职业满足量表(the index of work satisfaction)通过构成效度分析选定的管理(2项)、专门性(3项)、人际关系(2项)、报酬(2项)9个项目构成的 Likert 5分尺度量表。金美静的研究中Cronbach's alpha为0.77,本次研究中Cronbach's alpha为 0.73。②组织亲和力量表:使用Mowday等[13]开发的organizational commitment questionnaire中金美静通过构成效度分析选定的7个项目组成的Likert 5分尺度量表。此量表在金美静的研究中Cronbach's alpha为0.88,本次研究中Cronbach's alpha为0.78。③离职意图量表:使用金淑子[14]的研究中使用的离职意图量表,量表为4个项目组成的 Likert 5分尺度量表。在金美静的研究中此量表的Cronbach's alpha为0.80,本次研究中Cronbach's alpha为0.75。

1.3 资料分析 利用SPSS Windows Program 15.0进行统计分析,具体方法为利用独立样本t检验来分析社区护士和三级医院护士的职业满意度、组织亲和力、离职意图情况。

2 结果

2.1 职业满意度 三级医院护士和社区护士的职业满意度总均分差异有统计学意义(P<0.05)。职业满意内容的4个范畴中管理领域两组护士差异无统计学意义(P>0.05),三级医院护士在专门性领域和报酬领域方面显著高于社区护士(P<0.05),而人际关系领域三级医院护士显著低于社区护士(P<0.05)。详见表1。

表1 两组护士的职业满意度比较 分

2.2 组织亲和力 三级医院护士组织亲和力得分3.28分±0.66分,社区护士得分3.00分±0.69分,三级医院护士的组织亲和力得分高于社区护士(t=2.60,P<0.05)。

2.3 离职意图 三级医院护士离职意图得分3.33分±0.77分,社区护士得分3.89分±0.77分,社区护士的离职意图得分明显高于三级医院护士(t=-4.48,P<0.05)。

3 讨论

本研究对社区护士和三级医院护士的职业满意度、组织亲和力、离职意图比较提示:①三级医院和社区护士的职业满意度存在差异(P<0.05),其中专门性领域、报酬领域得分三级医院护士得分高于社区护士,人际关系领域三级医院护士得分低于社区护士,而管理领域差异无统计学意义。且职业满意度的4个领域的顺位是三级医院护士为专门性、报酬、人际关系、管理,而社区护士为人际关系、专门性、管理、报酬。②三级医院护士和社区护士的组织亲和力得分差异有统计学意义,即三级医院护士高于社区护士。③三级医院和社区护士的离职意图得分也存在差异,社区护士高于三级医院护士。护士的职业满意度,即护士对本职业的态度,是护士本人对护理职业的看法和情感,以及决定自己职业行为倾向的心理状态。也就是说护士在工作中社会地位、作用、护士素质要求和现状、护士劳动特点、护理学科性质和发展等多方面的认知、评价,由此产生的情感体验和行为倾向[15]。故护士的职业满意度直接影响其行为倾向,进而影响护理质量。护士的服务对象是千变万化的病人,决定了护理工作的难度。在临床上对职业的不满意是离职的主要原因。本研究中三级医院护士的职业满意度平均值为3.15分,此结果比金美静以首尔市国立医院的护士为研究对象进行的研究中显示的职业满意度(3.05分)高,但是社区护士的职业满意度(2.56分)低于金美静的研究中显示的职业满意度[11]。先行研究显示,护士职业满意度的影响因素有职业自豪感、医院报酬、合适的工作量、良好的人际关系、组织承诺等[3]。根据本研究结果可以认为三级医院护士职业的专门性、组织承诺、报酬方面高于社区护士,但是在处理人际关系问题上社区护士比三级医院护士表现得更好,笔者认为这与社区护理工作的复杂性有关。

护士的组织亲和力直接影响着护士工作成效[6],本研究中三级医院护士的组织亲和力高于社区护士,说明三级医院护士对护理工作的自豪感、对医院的感情、团体意思高于社区护士。

护士的离职对医院带来消极后果,不仅影响护理质量,也严重影响其他护士的工作激情。通过研究得知,护士的离职现象和护士的职业满意度和医院的承诺有关,本研究中三级医院护士的离职意图低于社区护士,说明三级医院的工作环境、薪酬福利、对护士的承诺强于社区。

社区护理源于19世纪由丽莲开始的公共卫生护理,于20世纪70年代发展为社区护理专业学科,并在20世纪90年代初期迅速发展。目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担,社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者,2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例,又通过专科护理专家(nursing specialist)制度,使社区护士具备较高的行政管理能力,并与医生合作、管理和实施各项工作[16]。韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业,到70年代～80年代,已公认护理人力是社区居民健康管理的有效人力,引进了为农、渔村居民服务的保健诊疗员制度,到90年代已培养出了2 000多名护士出身的保健诊疗员(CPHN),并陆续引进了保健看护师、管理学校健康的养护教师、精神保健看护师、家庭看护师等专业领域的护理专家制度。分布在社区各个部门工作的社区护士可分为精神保健看护师、保健看护师、家庭看护师、助产士、保健诊疗员、产业看护师、母子(妇幼)保健人员等,约占韩国护士的20%。这些护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验,在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后,才可获得国家认可的资格,并活动在社区的各个部门。社区护士的主要护理业务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等[17]。与国外相比,我国的社区卫生事业发展相对滞后,社区护理人才的缺乏和社区护士人员素质较低。世界卫生组织建议护理人员的数量标准为每千人口中应有2名护士,而我国目前每千人口中仅1名护士,全世界排名倒数第三。据有关文献报道,2001年我国护士总数为128.69万人(医生总数为209.97万人),占全国卫生技术人员的28.5%,全国平均千人口护士比例为0.993(千人口医生比例为1.621),全国护士中从事社区护理工作的不到10%[18]。

本研究中社区护士的职业满意度和组织亲和力低于三级医院护士,而离职意图高于三级医院护士。但是,韩国护士金美静[11]以国立医院和私立医院护士作为研究对象进行的研究中得出两个医院护士的职业满意度、组织亲和力、离职意图之间无明显差异。在韩国国立医院相当于中国的三级医院,而大多数私立医院分布在广泛的社区,可以看成社区理疗机构,所以认为本次研究和金美静的研究有可比性,同时能说明我国社区卫生发展中社区护理人才的缺乏和社区护士人员素质较低的问题。

[1]金燕琴.关于临床护士的职业满意度和组织亲和力的研究[D].韩国:庆熙大学看护大学,1998:1-6.

[2]Wandelt MA,Pierce PM.Why nurse leave nursing and what can be done about it[J].Am J Nurs,1981,81:72-77.

[3]韩昌福,文熙子.关于临床护士的作用和职业满意度的研究[D].韩国:庆熙大学看护大学,1996:2-12.

[4]洪玉东.关于临床护士的组织亲和力和职业满意度的研究[D].韩国:庆熙大学看护大学,1999:4-8.

[5]金争银.关于临床护士的组织功效和组织亲和力的研究[D].韩国:江原大学教育学院,2001:20-29.

[6]Steers RM,Porter LW.Motivation and work behavior[M].New York:Mcg raw-Hill International Book Co,1983:3.

[7]Curry JP.Determinants of turnover among nursing department employees[J].Res Nurs Health,1985(8):397-411.

[8]Cavanagh SL.Nursing turnover;Literature review and methodological critique[J].J Adv Nurs,1989,14:587-596.

[9]韶红,张秋敏,张友根,等.医务人员工作满意度组织承诺离职意愿的研究[J].中国行为医学科学,2004,13(4):450-452.

[10]王群.临床护士工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2002,37(8):593-594.

[11]金美静.国立医院和私立医院护士的职业满意度、组织亲和力、组织文化及离职意图的比较[D].韩国:庆熙大学看护大学,2007:33-46.

[12]Slavitt DB,Stamps PL,Piedmont EB,et al.Nurse satisfaction with their work situation[J].Nurse Res,1978,27(2):114-120.

[13]Mowday R,Steers R,Porter L.The measurement of organaizational commitment[J].Jvacat Behavior,1979,14:224-247.

[14]金淑子.护士的职业满意度和离职意图研究[D].韩国:高丽大学教育学院,1992:25-30.

[15]吴雅文,姜安丽,李树贞.护士职业态度和测量意义的理论研究[J].护士进修杂志,2002,17(3):168-169.

[16]Judith AS,Martha M.Characteristics of frequent attendees at a community health center[J].The Journal of the American Board of Family Medicine,2006(19):265-275.

[17]李茂夫.世界社会卫生体系的典型模式[J].当代世界,2006(11):56-57.

[18]叶杰,潘雨利,杨秀娟,等.在社区护理发展中护士所面临的问题与对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):56-57.