全程系统化护理干预对慢性前列腺炎病人治疗效果及依从性的影响1)

冯鹤媛,胡春燕,李莉萍,崔丽君,赵 莉

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是一种常见且让人十分困惑的疾病,约占泌尿科门诊成年男性病人的25%[1]。目前病因尚不完全清楚,症状表现复杂,病程迁延,易反复发作,尤其是病人大多伴有不同程度的精神心理症状,给临床治疗带来较大困难[2]。许多病人不能按医务人员的指导坚持治疗、定期门诊复查、改变不良的饮食及生活习惯等,因此,CP病人治疗效果及依从性不佳已逐渐受到医疗及护理界同仁的普遍关注。为探讨护理工作对CP病人治疗依从性影响,2009年6月—2010年1月对50例CP病人实施了全程系统化护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年6月—2010年1月在我院泌尿外科就诊的慢性前列腺炎病人共100例为研究对象。入选标准:①病人有耻骨上及会阴部不适、尿痛、尿急、尿道口流白色分泌物、排尿不尽感、失眠、食欲缺乏、性欲下降、血精;②直肠指检前列腺压痛、灼热感、结节,前列腺按摩液(EPS)检查白细胞(WBC)>10个/HP;③B超检查示前列腺回声不均质;④EPS细菌培养阳性;⑤既往无精神病史及严重功能障碍。排除其他严重躯体疾病。将病人随机分为两组,各50例,两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 采用随机对照实验设 计方法。两组均根据医嘱用药,对照组行CP常规护理,包括心理护理、活动与休息、饮食护理、用药指导、随诊指导等,由专职护士完成;观察组除给予对照组护理外,同时实施全程系统化护理干预,由专职护士负责实施全程系统化护理干预(认知干预、行为干预、心理干预及跟踪随访),定期通过电话或上门随访、复诊,继续实施系统的、持续的护理干预。观察组全程系统化护理干预如下。

1.2.1 建立信赖基础 病人一旦就诊,即注意建立良好的护患关系,关心关爱病人。由专职护士给予热情礼貌的接待,尊重病人的隐私,对有不洁性接触的病人替其保守秘密,让病人对医护人员信赖,并互留电话,随时接受病人的咨询。

1.2.2 认知干预 ①建立个人档案并对病人进行评估:病人就诊时由专职护士首先为其建立个人档案,运用护理程序的方法对病人进行评估,包括发病时间、主要症状及特点、治疗经过、病人对疾病防治知识的了解程度、学习能力、工作情况、心理状况、生活及饮食习惯、家庭成员对本病的认知程度和态度等。②制订计划并实施系统性的健康教育:为病人提供健康教育卡片或系统的健康教育手册,内容包括疾病相关知识(CP的病因、分类、临床表现、治疗方法,疾病的发生、发展和转归,反复迁延难治的相关因素,目前存在的不良行为对疾病发生发展的影响,疾病本身或治疗手段造成的健康状况改变,疾病对个体的社会影响等)、配合治疗相关知识(活动与休息、体位、饮食,用药方法、时间及注意事项,热水坐浴、理疗、前列腺按摩对本病的目的及意义)。个体教育由专职护士每天进行1次,每次20 min～ 30 min。集体健康教育时将5例～8例病人分为一小组,每周3次,每次 30 min,同时发放健康教育知识卡,让病人带回家详细阅读。③树立正确的健康信念:向病人亲友介绍相关的健康行为,利用他们对健康行为的正面评价促进病人采纳健康的行为;帮助病人之间形成互助小组;促进组内成员之间的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓励,共同分享彼此的经验,共同采纳健康的生活方式和行为。

1.2.3 心理干预 ①病人的心理指导:针对病人出现的心理状况给予心理干预,护士认真倾听病人的述说、尊重病人的感受,采用认知疗法、支持性心理疗法如心理疏导、心理暗示等措施,使其采取健康的应对方式;为病人准备中国古典音乐或西方古典音乐或柔和轻快的音乐让病人带回家聆听,坚持每天听2次,每次30 min;请已治愈的病人现身说法,交流自己战胜疾病的心得体会,帮助病人取得更多的社会支持,缓解病人的紧张情绪和心理压力,树立战胜疾病的信心。②家属的理解与配合:治疗成功与否与心理、社会诸因素有关,家庭的理解与配合将给予病人良好的情感和心理支持,尤其是其妻子。雷芬芳等[3]认为,病人在支持系统中最需要配偶,其次是父母的支持。Friedman认为,如果个体所得到的是来自家庭成员特别是配偶的支持时,他会感到更加满意。因此,将院外护理知识教会家属,让家属理解、配合、支持,并参与到护理活动中来,多为病人提供关怀与支持,使病人以平静、乐观、稳定的心态在温暖的环境中接受治疗、护理,能促进病人康复。

1.2.4 行为干预 ①帮助病人建立良好的行为方式。病人希望得到医生指导及获得疾病预防知识。专职护士除了给病人讲解疾病相关知识外,还将健康教育卡片或健康教育手册交给病人阅读并带回家,帮助病人养成良好的生活习惯:戒酒,少抽烟,饮食清淡,尽量避免辛、辣、酸等刺激性食物,如大葱、大蒜、辣椒、韭菜、胡椒等;少穿紧身裤,少蒸桑拿,尽量降低外阴温度;避免久坐或长时间骑车;适当多饮水,不要憋尿;生活有规律,保持大便通畅,注意个人卫生,包皮经常外翻清洗。②树立正确的性观念:主要采取家庭支持治疗。向病人及配偶/性伴侣解释前列腺周期性分泌与排泄的生理过程,采用图片及实物演示避孕套使用方法以及婚前、婚外性行为对个人及家庭的危害;取得病人配偶/性伴配合,7 d～10 d性交 1次,性器官接触前即戴避孕套,避免忍精不射、体外排精及不安全性行为;指导配偶/性伴给予病人信心与温暖;鼓励无条件过规律性生活病人手淫或借助器具例行排精,至少2周 1次;避免频繁生殖器触摸行为;避免阅读色情图像与文字,鼓励参加社交活动及除骑自行车外的体育活动,每周至少1次,每次≥1 h。适当的体育锻炼对疾病治疗及预防有促进作用。

1.2.5 跟踪随访 ①每周进行2次家庭随访,以了解病人家庭情况,取得家庭的最大支持,为病人遵医提供家庭帮助;②每周发放1次病情追踪卡,以了解病人在控制疾病方面治疗依从性如何、存在什么问题,以便给予针对性的指导和帮助;③与病人保持电话联系,不定时询问病人治疗依从的情况,以经常提醒和监督病人遵从医嘱,病人也可随时来电咨询。

1.3 评价方法 分别于护理干预前、干预后3个月病人复查时,由专职护士在统一指导语下对病人行必要的解释后填写慢性前列腺炎症状评分指数表(NIHCPSI)、自制的病人健康行为问卷调查表及病人治疗依从性问卷调查表。①采用NIH-CPSI[4]及焦虑自评量表(SAS)[5]进行干预前后的评分比较。NIH-CPSI由3个项目(9个问题)组成,总分越高病情越重。项目1(问题1～问题4)评定病人的疼痛或不适,总积分0分～21分,其中疼痛部位0分～6分,疼痛频率0分～5分,疼痛的严重程度0分～10分;项目2(问题 5、问题 6)评定病人排尿异常情况,积分0分～10分;项目3(问题7～问题9)评定前列腺炎症状对病人生活质量(QOL)的影响,生活质量评分为0分～12分,1分～4分为轻度,5分～8分为中度,9分～12分为重度,总分越高,病人的临床症状或病情越严重。②采用自制的病人健康行为问卷调查表评价,包括病人健康行为和危险行为两个方面10个问题,分经常、偶尔、无3个等级共30分,总分越高,病人的危险行为越少,健康行为越强。③采用自制的病人治疗依从性问卷调查表评价,内容包括准确服药、定期复诊、定期进行辅助检查、开展社会功能锻炼、就诊及时5个方面。能够完全达到5项要求为完全依从,需家属督促、劝说为部分依从;自行停药、减药、拒绝治疗及复诊为不依从。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0统计软件进行处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后前列腺炎症状、焦虑评分比较 干预前观察组与对照组评分差异无统计学意义;干预后3个月观察组NIH-CPSI评分及SAS评分均明显低于对照组(P<0.05),说明自觉症状减轻或缓解,干预有效。详见表2。

表2 两组干预前后NIH-CPSI及SAS评分比较 分

2.2 两组干预前后健康行为评分比较 (见表3)

表3 两组干预前后健康行为评分比较 分

2.3 两组病人干预前后治疗依从性比 较(见表4)

表4 两组干预前后治疗依从性比较 例(%)

3 讨论

3.1 提高CP病人治疗依从性的目的与意义 治疗依从性是指病人的行为(服药、饮食及改变其他生活方式等)与临床医嘱的符合程度。CP病人治疗依从性直接影响病情的进一步发展。CP病情迁延、复发率较高、疗效均不理想,多数病人对治疗效果不满意,导致许多病人不能严格遵从医嘱。从表4可以看出,观察组通过全程系统化护理干预后治疗依从性明显高于对照组。因此,对CP病人实施全程系统化护理干预,能帮助病人知晓CP的相关知识,改善认知态度,加强预防措施,选择有益的生活方式,坚持遵医嘱用药、体格检查,从而提高了治疗有效率,最终达到提高CP病人生活质量的目的。

3.2 帮助病人建立健康的行为模式实施全程系统化的护理干预可以帮助病人树立正确的健康行为,养成良好的生活习惯,使病人在健康维护与健康促进方面的能力增强。同时其心理障碍明显改善,对治疗产生了信心,病人表现为情绪稳定、精神愉快、饮食增加、睡眠好转,生活质量得以提高。表3结果显示,护理干预后两组病人健康行为评分比较差异有统计学意义;表4结果也显示,护理干预后观察组病人准确服药、定期复诊、定期进行辅助检查、开展社会功能锻炼、就诊等治疗行为有明显改善。因此,全程系统化护理干预的实施有助于病人建立健康的行为模式,从而提高其治疗依从性。

3.3 全程系统化护理干预对CP病人生活质量的影响 郑瑾等[6]认为,心理上存在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、精神病性心理问题的病人治疗依从性差,而治疗效果差又会加重病人的心理问题,导致其出现消极感受,使生存质量降低。谢小燕等[7]认为,CP病人多存在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、精神病性等心理问题。郝宗耀等[8]认为,CP病人的这种异常心理可能引发交感神经系统兴奋,出现身体某个部位的不适,包括下腹部、会阴部或排尿不适、性功能下降等,或者使前列腺炎症状加重。雷芬芳等[9]认为,CP病人生存质量的影响因素来自家庭、心理及疾病本身3大方面,应充分认识到恶化的夫妻关系、不良的心理因素对生存质量的负性影响,重视病人的疾病症状,尽最大努力提高家庭支持系统尤其是伴侣在疾病治疗和康复中的作用,改善病人的心理状况,减轻疾病症状所带来的痛苦,从而提高病人的生存质量。本研究按护理程序的方法,采用全程系统化护理干预,结果CP病人接受护理干预前后,病人焦虑情绪、疼痛不适、排尿异常、生活质量均有改善,说明病人自觉症状明显缓解,生活质量得以提高,焦虑情绪明显改善。可见,全程系统化护理干预可有效改善CP病人的躯体、心理、社会方面问题,提高病人对该病的认知水平,减缓病人心理压力,提高生活质量。

[1]Nickel JC,Downey J,Hunter D,et al.Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the national institutes ofhealth chronic prostatitis symptom index[J].J Urol,2001,165(3):842-845.

[2]张洪泉.心理因素对慢性前列腺炎患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1044.

[3]雷芬芳,邓翠珍,尹冠群,等.慢性前列腺炎患者信息需求与支持需求调查研究[J].护理学杂志,2009,24(8):42-44.

[4]戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)[J].中国男科学杂志,2000,14(1):62.

[5]吴文源.焦虑自评量表[J].中国行为医学科学,2001(特刊):124-125.

[6]郑瑾,王爱平,苏兰若,等.慢性前列腺炎患者心理特征与治疗依从性的相关性研究[J].中华护理杂志,2008,43(12):1087-1088.

[7]谢小燕,陈勇,李雪梅,等.慢性前列腺炎患者的心理状况分析[J].南方护理学报,2003,10(3):60-61.

[8]郝宗耀,梁朝朝.慢性前列腺炎对生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(6):367-369.

[9]雷芬芳,邓翠珍.慢性前列腺炎患者生存质量调查及影响因素分析[J].护理学报,2009,16(4):21-24.