慢性肾脏病病人自我护理能力与社会支持、生存质量的相关性研究1)

单 岩,马安娜,郭双喜

随着人类生活方式的改变和疾病谱的变迁,慢性肾脏病的发病率和病死率逐年上升。美国1期～4期慢性肾病(CKD)病人由1988年—1994年的10%增加到1999年—2004年13.1%[1]。流行病学研究显示,发展中国家CKD的发生率明显高于发达国家[2]。2008年我国河南城区流行病学显示,40岁以上成人中CKD的患病率为10.49%,相关危险因素与西方国家类似[3]。由于慢性肾脏病引起的一系列并发症严重影响病人的自我护理能力从而导致病人生存质量下降,因此本研究主要是对CKD病人的自我护理能力、社会支持和生存质量进行评估并分析三者之间的关系,以探讨有效改善病人的自我护理能力的护理措施,进而提高病人的生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年12月—2009年12月在我科住院的CKD病人120例,年龄40岁～89岁,无精神疾病,无心肌梗死、心力衰竭、肿瘤等严重并发症者,自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 慢性肾脏病病人一般资料调查表 包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、医疗保险情况等。

1.2.1.2 自我护理能力测定量表 该量表是由美国学者Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论[4],于1979年设计制定的自我护理能力测量工具。目前此量表的英文版在国外的许多护理研究中被认为是自我护理能力较为可靠的测量工具之一。该量表包括43个条目,并针对测量内容进一步分为4个项目即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。采用5级评价法,每个问题的分值为0分～4分,4分为非常像我,3分为有一些像我,2分为没有意见,1分为有一些不像我,0分为非常不像我,总分为172分,根据此量表的总分和各项目分值将自我护理能力及各项目分为3个层次:低等水平、中等水平和高等水平;得分越高,自我护理能力越强。

2000年我国台湾学者Wang等[5]将此量表翻译成中文,并在台湾人群中进行效度和信度的测定,结果效度指数为1.0,Cronbach's α系数为0.86～0.92,重测信度为0.91。而该量表的英文版重测信度为 0.77,Cronbach's α系数为0.77～0.80,可见此量表中文版本的信度和效度高于英文版。

1.2.1.3 生存质量测定量表 20世纪80年代初期美国医学结局研究组(MOS)开发了一个普适性测定量表,该量表形成了不同条目、不同语言背景的多种版本。1990年—1992年含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36[6](MOS 36 short form health survey)的不同语种版本相继问世。该量表广泛应用于医学研究的各个领域,共36个问题,包括8个健康概念:生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、精力(VT)、社会功能(SF)、精神健康(M H)、总体健康(GH)。此外,还包含另一项健康指标:健康变化,用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。计分方法:各领域分数取值范围为0分～100分,得分越高,所代表的功能损害越轻,生存质量越好。得分换算的基本公式为:换算得分=(实际得分-该方面可能的最低得分)/(该方面的可能最高得分-该方面的可能最低得分)×100。最大可能评分100分,最小可能评分0分。

1.2.1.4 社会支持评定量表 该量表是由我国学者肖水源[7]于1986年—1993年设计,由10个条目组成,包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。总分66分,以45分为界,低于45分为社会支持度低,高于45分为社会支持度高。评分越高说明社会支持度越高。

1.2.2 资料收集与数据处理 所有病人均在统一指导语下填写调查问卷并当场收回,共发放问卷120份,收回有效问卷110份,有效问卷回收率为91.7%。应用Epidata3.0软件对所有数据进行双录入,用SPSS17.0软件对所有数据进行处理,数据采用均数±标准差(±s)描述CKD病人自我护理能力、社会支持和生存质量各维度的得分情况,采用Pearson相关分析法分析CKD病人自我护理能力与社会支持、生存质量之间的关系。

2 结果

2.1 一般资料 本组110例中,男 58例(53.7%),女 52例(46.3%),年龄40岁～70岁(51.90岁±7.84岁),中位年龄52.0岁。已婚者居多为95.0%,未婚和丧偶分别为2.5%。从文化程度来看,初中者最多为40.0%,小学次之为22.5%,高中、中专为15.0%,小学以下为15.0%,大专、本科最少为7.5%。从职业分布来看,农民占67.5%,工人和干部分别占12.5%、10.0%,自由职业和无业者占10.0%。67.5%病人享有新型农村合作医疗,27.5%为完全自费,5.0%享有全公费。其中,37.5%的家庭平均每人每月收入为500元～1 000元,35.0%的家庭<300元,20.0%的家庭为300元～500元,2.5%的家庭>2 000元,5.0%的家庭为1 000元～2 000元。

2.2 CKD病人的自我护理能力(见表 1、表2)

表1 CKD病人自我护理能力得分情况

表2 CKD病人自我护理能力水平 例(%)

2.3 CKD病人生存质量 SF-36中8个维度得分分别为:PF 70.38分±27.61分,M H 63.60分±12.25分,VT 55.38分±12.27分,BP 52.94分±17.32分,SF 52.78分±17.93分,RE 52.50分±28.85分,GH 52.44分±10.69分,RP 29.38分±18.77分。

2.4 CKD病人社会支持状况(见表3)

表3 CKD病人社会支持得分 分

2.5 CKD病人自我护理能力与社会支持、生存质量的相关性采用Pearson相关分析法对CKD病人自我护理能力的总分及其4个维度得分与社会支持总分及各维度、SF-36各维度得分进行相关性分析,结果见表4。

表4 CKD病人自我护理能力与社会支持、生存质量的相关性(r值)

3 讨论

3.1 CKD病人的自我护理能力状况 Orem认为自我护理是个人为了维持生命、增进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动[8]。自我护理能力根据年龄、性别、个体发展情况、社会文化环境、家庭系统、健康状况以及可得到的条件而有所不同;人有多种多样的需求,但针对个体目前正面临的自理需求称为治疗性的自护需求(therapeutic self-care demand)。本研究结果显示,76.36%的CKD病人自我护理能力处于中等水平,而只有23.64%的病人处于高等水平,其中,CKD病人自我概念和自护责任感处于中高等水平,而自我护理效技能和健康知识水平则较低。近年来慢性肾脏病的发病率在逐年升高,慢性肾脏病的知晓率也在不断提高。虽然人们对慢性肾脏病的相关知识有所了解,但是在调查过程中所呈现的病人对慢性肾脏病的了解程度还是比较片面、笼统,因此导致了对该病的健康知识水平掌握较少、自我护理能力较低的现象,而病人对于身体恢复健康的渴望程度及维护自身健康的目标和生活的信心还是较强烈的,从而促使个体学习自我护理知识和掌握自我护理技能,这也是导致病人的自我概念和自护责任相对较高的原因。

3.2 CKD病人的社会支持状况 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系,对个体的主观和/或客观的影响力,它作为个体对其人际关系密切程度及质量的一种认知评价,是人们适应各种人际环境的重要影响因素[9]。本研究结果显示,CKD病人的社会支持总分(35.17分±8.02分)略高于一般人群(34.56分±3.74分)[7],但是低于45分,说明当前对CKD病人开始关注,但是对CKD病人的支持还远远不够。另外,本研究中主观支持得分(19.08分±2.74分)大于客观支持(8.96分±3.15分)。对于社会支持,不同的学者有不同看法,多数学者认为感受到的支持比客观支持更有意义[10]。

3.3 CKD病人的生存质量状况 近年来慢性肾脏病的患病率不断上升,已经成为世界范围内威胁人类健康的公共卫生问题。但由于其知晓率、治疗率低,导致终末期肾脏病患病率也在增加,贫血、蛋白尿、骨代谢异常等症状的反复出现,给病人的身体健康带来严重影响,由于肾脏替代治疗的预后差、医疗费用较高,同时也给病人增加了精神压力,许多病人产生焦虑和悲观绝望的心理[11],对周围一切事物不感兴趣,严重影响到病人的正常社交活动,最终造成病人生理、心理、社会关系及总体健康感受和总的生存质量一系列指标受损。本研究结果显示,慢性肾脏病病人的生存质量低于一般人群[12],其中,慢性肾脏病病人得分最低的是生理职能,可能是由于贫血、蛋白尿、恶心、呕吐等健康问题限制了其职能。其次得分较低的是总体健康,病人对自身健康评分较低并且情绪较焦虑、抑郁,可能与病程长、预后差、反复发作及透析所带来的医疗费用高昂等因素有关。这与Porter等[13]的研究结果相一致,慢性肾脏病病人的生理功能受损及抑郁情绪影响其生理职能和总体健康。

3.4 提高社会支持,改善自我护理能力,提高CKD病人生存质量 本研究发现,CKD病人的自我护理能力与社会支持、生存质量之间呈正相关,自我护理能力各维度与社会支持之间存在一定的相关性,其中客观支持与自我护理能力各维度之间存在低度相关,主观支持与自我概念(r=0.317)和自我护理技能(r=0.392)呈中等程度相关,与健康知识水平(r=0.258)呈低度相关。说明对健康目标明确、生活信心强并具有一定健康知识的CKD病人具有较强的自我护理实践能力。自我护理能力总分与生存质量各维度之间也呈正相关,表明具有较好社会支持的病人自我护理能力较强,自我护理能力高的病人能较好执行健康相关的实践能力,生存质量也相对较高。自我护理能力较高的病人能较快地接受健康知识及掌握自我护理技能,能较好地管理自我护理行为,坚持自我监测、自我治疗。

总之,在制订护理计划和措施的时候,应根据病人的自我护理能力、社会支持水平和生存质量状况,利用Orem自我护理理论,制定适合病人的护理措施,在运用支持教育系统的同时,对病人实施完全或不完全补偿系统,提高病人的自我护理能力,延缓病情发展,提高病人的生活质量。

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