消溃清肠汤灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎的效果观察

李家莲,薛 峰

溃疡性结肠炎是一种病因不明的主要侵犯结肠、直肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病[1]。临床上以腹痛、腹泻、黏液血便为主要特征。口服水杨酸偶氮磺胺吡啶加糖皮质激素及口服中药四白消溃汤治疗溃疡性结肠炎是传统的治疗方案,其疗效并不显著,且西药副反应较多,又易复发。我科自2007年12月—2009年11月对溃疡性结肠炎病人除了应用传统的治疗方法外,加用了自拟中药消溃清肠汤灌肠治疗,取得了一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年12月—2009年11月我院收治的溃疡性结肠炎病人60例,均符合2000年成都全国炎症性肠病会议修改的溃疡性结肠炎的诊断标准[2]。按入院先后顺序分成对照组和治疗组各30例,两组病人年龄、性别、病程、结肠镜下炎症程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗及护理方法 两组均在接受治疗前停用其他任何治疗药物2周。对照组采用水杨酸偶氮磺吡啶片口服治疗,每次1 g,分 4次口服,同时口服自拟中药四白消溃汤(白术 10 g、白芍 20 g、白头翁20 g、黄连10 g、防风 10 g、广香 10 g、陈皮 10 g、元胡10 g等),将上述药物加水煎至300 mL,分 3袋真空包装,每天3次,每次1包,连续服用4周。治疗组在此基础上,采用自拟中药消溃清肠汤(黄连、地榆、槐花、公英、白芨、夏枯草、香结、广香)灌肠4周,灌肠时护理:①做好灌肠前的解释工作。因为灌肠属于一种特殊的治疗手段,会给病人带来许多不便和不适,病人常常难以接受,故护理人员应在治疗前仔细讲解用药的目的、治疗方式以及注意事项,以减轻病人的紧张、恐惧心理,让病人理解并配合治疗。②灌肠。将上述中药煎至150 mL,装入输液瓶内,连接输液器及18号～20号肛管,将用物携至床旁,关闭门窗,遮挡屏风,让病人取左侧卧位,润滑导管前端,排除管内气体,嘱病人张口深呼吸,尽量使肛门括约肌放松,轻轻插入肛管15 cm～20 cm,然后缓慢滴注药液,所需时间15 min～20 min,再保留1 h以上。③不良反应的观察。操作过程中密切观察病人的病情变化,如出现腹痛、腹胀、烦躁不安应暂停操作。④加强基础护理。溃疡性结肠炎病人大便次数频繁,且常为黏液血便,应严格记录大便的次数、颜色、性质及量,并做好肛周皮肤护理,每次大便后用温水清洗肛周皮肤,并用柔软毛巾擦拭,保持肛周皮肤清洁。⑤心理护理。溃疡性结肠炎病程长,病人多有不同程度的紧张、担心、焦虑、抑郁甚至恐惧心理。因此,护理人员应积极与病人交流,向病人介绍该病的特点、治疗方法、转归、预后等,使其树立战胜疾病的信心,更好地配合治疗。

1.2.2 评价方法 于治疗4周后进行评价。①治疗效果。根据结肠镜下所见的血管征象、黏膜脆性、出血及脓性分泌物附着、黏膜糜烂、溃疡等,参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评定疗效。治愈:临床症状消失,结肠镜检查黏膜恢复正常;显效:临床症状及结肠镜下表现改善75%以上;有效:临床症状及结肠镜下表现改善50%;无效:临床症状及结肠镜下表现无改善,甚至加重。②观察治疗组发生恶心、呕吐、食欲不振、胃烧灼感、腹胀及皮疹出现情况。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验,等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表2)

表2 两组治疗效果比较 例(%)

2.2 治疗组药物不良反应 治疗组病人出现恶心呕吐、食欲不振2例;胃脘部轻度不适、腹胀1例。均能耐受,未做特殊处理,2 d后症状缓解。

3 讨论

中医学认为,溃疡性结肠炎属于“泄泻”“痢疾”“肠癖”“脏毒”“肠风”等范畴。病因与六淫邪袭,尤其是湿热壅滞、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足等有关[4]。其病机为脾肾阳虚为主,温热邪毒为标,瘀血阻络贯穿始终,而湿热邪毒蕴结壅滞肠中,脉络失和,血败肉腐,内溃成疡是其病理变化,故扶正祛邪、清热解毒、活血通络是治疗关键[5]。我科自拟的消溃清肠汤,方中的黄连能清肠化湿、解毒消肿;公英能清热解毒;地榆、白芨、槐花能凉血泄热、收敛止血、消肿生机;广香能行气导滞;夏枯草能清热散结化瘀;香结能泻热毒、荡积滞、行瘀血,且现代药理研究表明,此药能改善肠道血液循环,清除肠内细菌和毒素,并有防治细菌易位的作用[6]。用中药消溃清肠汤灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎,药物可直接作用于患处,起到清热解毒、祛腐生机、凉血止血、通腑泻泄之功。本研究结果表明,单纯口服中西药治疗溃疡性结肠炎和中西药口服加中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的有效率分别为70.0%和90.0%,差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组不良反应轻,均可自行缓解,说明消溃清肠汤灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎疗效较好。

采用中药消溃清肠汤灌肠护理注意事项:①做好用药前的宣教工作,加强基础护理和心理护理,取得病人合作。②用药的观察及护理。灌肠前排空大小便;用药剂量不能过大,不超过150 mL;在用药过程中,抬高臀部 10 cm,滴速不能太快,灌注时间不少于15 min,保留时间不少于1 h,以便药物充分吸收,同时观察病人意识、面色、心率,有无腹痛、恶心等反应。

[1]陈绍娟,李春联,叶石才.改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用[J].全科护理,2010,8(11A):2834-2835.

[2]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志,2001,21:236-239.

[3]中华人民共和国卫生部颁布.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1995:122-125.

[4]傅南林,黄俊友.中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].中医杂志,1999,40(8):501-503.

[5]史亚祥.肠愈Ⅰ号冲剂合祛疡散治疗溃疡性结肠炎128例[J].中国中西医结合杂志,2002,22(5):392-393.

[6]李健生,程龙.中医药对肠道细菌易位作用的研究进展[J].中西医结合实用临床急救,1999,6(6):286-287.