我院自动包药机单剂量调剂模式实施情况及体会

徐萍蓉，邓小红，苏 兰，朱小牧，卢 静，饶 凡，费小凡（四川大学华西医院药剂科，成都市610041）

药品调剂是医院药师主要的工作内容之一，药品调剂准确、有效是临床安全、及时用药的重要保障，但在药品调剂过程中，人工调剂存在较多问题，如交叉污染、调剂流程不规范和药品差错率高等问题[1]。为提高药品调剂服务质量，加强药品的管理，优化和改进药品调剂流程，减少处方调配差错以及有效地控制和减少交叉感染，我院于2010年9月购进3台型号为TOSHO-Xana-4001CN的自动包药机进行调剂。自购机以来我院药房积极配合厂家对其进行调试，以使其尽快投入临床使用，同时配备人员进行相关培训，还建立了相应的管理制度和规范化操作流程。自动包药机经调试、试用及覆盖全院使用后，取得了一定的成果，现将我院自动包药机使用体会总结如下，供同行参考。

1 建立完善的工作制度及标准操作规范

自我院购机以来，首先认识到必须建立起自动包药机的相关制度，规范操作人员行为，才可保证药品调剂过程的有序化、规范化[2]。

1.1 人员管理

根据自动包药机不同操作步骤或程序配备人员并制定相应的岗位职责。具体包括组长岗位职责、剥药及加药人员岗位职责、自动包药机临时配送操作人员岗位职责、出院带药人员岗位职责、物资领用人员岗位职责、清洁人员岗位职责、自动包药机临时配送操作人员岗位职责、自动包药机保养及维护人员岗位职责、盘点人员岗位职责。

1.2 自动包药机管理

根据自动包药机的工作程序，设计相应的程序和记录表。包括自动包药机操作程序、自动包药机实时动态记录表、自动包药机加药记录表、自动包药机清洗保养记录表、自动包自动包药机温湿度记录表、自动包药机差错原因记录表、自动包药机故障维修记录表、自动包药机运行记录表、自动包药机开关流程。

1.3 药品管理

我院药房对自动包药机加用的药品进行严格的管理。目前3台自动包药机共加药242种，根据药品的性质进行分类管理。包药后的药品储存包括采用乐扣盒及非乐扣盒储存。同时制定相应的流程及记录表，包括传输数据及药品余量查询流程、工作量补充处理及工作量调整流程、加药记录流程、门/急诊拆零药品流程、消耗量统计流程、药品消耗量明细查询、药品余量不足流程、拆零药品分包流程、分包药流程、基数设定流程、文件管理流程、每日盘点流程、药品报损流程、剥药机破损药品记录表、长期医嘱配送复核登记表、包药机药品拆零记录、破损污染药品登记表、临时配送登记表、医嘱问题登记表。

2 自动包药机工作环境的改善

由于自动包药机属于进口高精设备，价格昂贵，灰尘和潮湿度等均易影响设备的精度、效果和使用寿命，因此我院对药房实行改造，安装除湿机及调整空调温度，控制环境湿度对包药机及拆零药品的影响，达到机器对温湿度要求，最大可能延长机器使用寿命；建立独立的、宽敞明亮的工作环境，口服药品集中调配，缩短药师调剂药品时间，以提高工作效率；提供了相对安静的操作空间，减少了周围环境对调剂药师在工作时可能产生的干扰，从而降低了拆零、调剂及复核过程的差错率。

3 自动包药机调剂过程中的常见故障及处理

自动包药机经调试后，在我院运行状况良好，但在调剂过程中仍有故障发生，现将常见的机器调剂药品错误（机器故障）、医嘱审核错误（医嘱错误）、网络堵塞（网络原因差错）等现象及处理进行介绍如下。

3.1 调剂药品错误及处理

自动包药机在最初运行过程中，药品调剂剂量可出现不准确的现象，具体表现为因药品挡片不到位，药品多漏或少漏，导致该药包入包药袋里过多或过少；药盒转速过快而使药品少漏，导致药品粉碎或未足量包入包药袋里等。针对以上问题，药师应及时联系工程师对机器进行调试并加以改进，对挡片进行调整、定期清洗药盒。

3.2 医嘱审核错误及处理

由于自动包药机系统设置有自动拦截错误医嘱的功能，故在医嘱审核错误中可表现为针对医师开具的同一患者服用同一药品而剂量不同的医嘱的情况时，若未标明用法，则系统自动生成为“重复医嘱”而拒绝调剂包药。针对这一情况，各病区的临床药师负责对医师说明情况，指导医师如何正确开具医嘱。同时药师根据药品的不同性质，总结并将诸如不能分半片的药品名编辑成册发放到各病区，加强对医嘱的审核。因自动包药机调剂的工作模式与人工调剂不同，需要与临床医师积极沟通、协调，故药师应根据医嘱出现的具体问题，及时通知临床医师，以减少医嘱错误率。

3.3 网络堵塞造成调剂药品不及时及处理

由于我院病区多，可导致信息传输出现延误的现象，部分医嘱信息在传输过程中可出现丢失的现象，发生时须通知网络信息工作人员及时调试，可有效避免此类问题的再次发生。

3.4 人员差错及处理

住院部药房为自动包药机配备了相应的药师并对其进行培训，以期尽快上岗。运行初期为调剂人员和机器的磨合期，其间亦有出现摆错药盒等情况，但发现及时，未导致不良后果。这种情况提醒我们应进一步加强对调剂药师的标准化操作程序培训，以避免严重医疗事故的发生。

4 自动包药机试运行及调试后差错率统计以及其与人工调剂口服医嘱强度及准确度比较

对自动包药机经试运行（2010年11月－2011年1月）及调试（2011年2－4月）后常见的差错类型所致的差错率情况进行统计，详见表1；同时将其与人工调剂口服医嘱强度及准确度比较，详见表2。

表1 自动包药机试运行及调试后差错率统计Tab 1 Error rates of automatic package machine after trial running and adjustment

表2 人工调剂与包药机调剂口服医嘱强度及准确度比较Tab 2 Comparison of density and accuracy of oral medication orders between manual dispensing and package machine

自动包药机在实际运行过程中，主要可出现机器故障、医嘱错误、人工加药错误及网络原因差错等而导致自动包药机不能正常运行，使药品不能及时用于临床。在试运行中医嘱错误占总包药量的1.15‰，机器故障和网络原因均占0.085‰，人工加药错误占0.021‰。经工程师与住院部药房负责人员协商后，并对调剂人员和医师进行培训和沟通，调试后杜绝了人工加药和网络原因产生的差错（降为0），机器故障及医嘱错误分别下降至0.009‰和0.09‰。

自从自动包药机投入运行以来，未减少相关人员的配备数量，口服医嘱的调剂工作服务范围从原有的26个病区增加到60个，在同一天的包药量较人工调剂明显增加，且耗时更少，同时药品调剂的准确度得以显著提高。与人工调剂口服医嘱相比，自动包药机包药量是前者的1.73倍，而差错率仅为前者的1/8，包药时间为前者的4/5。同时，自动包药机减少了调剂人员与免疫抑制剂、抗肿瘤药物等高危药品直接接触的环节，仅在加药时与药品进行了接触，保障了调剂人员的安全。

5 体会

自从自动包药机在我院投入运行以来，明显提高了药品调剂的工作效率，调剂错误明显减少。同时也避免了药品与调剂人员的直接接触，降低了调剂过程中对药品的污染，且保障了调剂人员的安全。

由于我院每日医嘱量巨大，对自动包药机的要求亦随之增加。因此药师根据自动包药机的实际运行情况进行重新设定程序，每日盘点，并对药品基数设定预警程序，当药品超过预设下限后自动报警，保证其正常运行。这也是首次针对大批量药品调剂时研发的新程序。另外对于自动包药机而言，缺乏大容量的药品包装是目前亟待解决的问题。

自动包药机在调试阶段遇到很多新的问题，药师积极与工程师沟通、调解，不断根据运行中的具体情况对自动包药机的程序重新设置或调试，以期在调剂药品时更加准确、有效。

[1] 杨樟卫，胡晋红.医院引进单剂量药品自动摆药设备的理性分析和评价[J].中国药房，2008，19（28）：2 196.

[2] 杨龙频，李 寅.自动包药机在优化药品调剂流程中的应用[J].中国医学装备，2006，3（7）：49.