多层螺旋CT诊断外伤性肾盂输尿管交界处破裂致造影剂外漏1例

李 然，张伟国，陈 蓉，陈金华，张连阳

临床资料

1 一般资料 患者男性，45岁。因从3m高露台摔下右腰部剧痛7小时入院。患者无休克，神志清楚，平卧位肾脏未触及，右侧上输尿管点有压痛。血常规提示白细胞13．2×109/L，红细胞 3．84 ×1012/L，血红蛋白 126g/L，血细胞比容37．4%。尿常规提示颜色呈洗肉样，外观浑浊，红细胞计数41．5 个/μl，白细胞 36．4/μl。

2 影像资料 患者于伤后7小时后行全腹部64层螺旋CT平扫+增强检查。平扫显示右侧肾脏增大，密度降低，腹膜后右侧可见大片状水样低密度影，肾包膜下可见新月形高密度血肿(图1);增强延迟期右侧肾盂旁可见线状高密度影，等同于肾盂内的密度，并与肾盂相连(图2);容积重建(VR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)上可见漏出的造影剂与右侧肾盂相连，右侧输尿管近端显影较浅淡(图3、4)。

图1 右侧肾周可见新月形高密度影(箭头)，边界不清，右肾密度广泛降低

图2 增强扫描延迟期右侧肾盂旁可见线状高密度影(箭头)，其密度基本等同于同层面的肾盂密度

图3 MIP上右侧肾盂旁可见线状高密度影

图4 VR重建:漏出的造影剂与肾盂相连

3 手术及结果 右侧肾筋膜内充满血和尿，肾盂输尿管交界处腹侧、背侧可见4cm的裂伤，贯穿肾盂，仍有活动性出血，遂行右肾摘除术。术后无诉不适。

讨 论

肾盂输尿管交界处损伤在肾脏创伤的发生率约0．8%［1］，机制仍不明确，多因急速的剪切力所致，有文献报道大量饮水后肾区受到创伤后也容易导致肾盂输尿管交界处损伤［2］。肾脏集合系统的损伤通常继发于之前有疾患的肾脏，多见于右侧，往往起病隐匿，通常以腹痛为主要症状，血尿少见，因其临床表现及体征没有特异性，临床诊断有一定的困难［3］。

肾盂输尿管交界处断裂，最主要是导致尿液无法正常由肾盂进入输尿管而漏入肾周间隙。尿外漏在CT平扫上表现为水样密度，增强动脉期及静脉期无明显异常强化，延迟分泌期4分钟左右外漏的尿液呈高密度，部分可见与破裂的肾盂或输尿管相连。

多层螺旋CT(MSCT)目前已广泛应用肾脏创伤的术前诊断，MSCT具有扫描速度快、覆盖范围大、图像分辨力高等优点，通过容积数据采集的信息可进行多种形式的图像重建，重建技术包括VR、多平面重建(multi-plane reconstruction，MPR)及MIP。VR图像立体、逼真，接近于解剖形态的三维结构，可以直观地显示外渗的尿液与破裂的肾脏集合系统相连的部位，通过多平面重建可以从多个角度观察破口的位置、大小等。综合利用MSCT的各项后处理技术，为肾盂输尿管破裂的术前提供客观、准确的影像学依据［4］。

［1］ AshebuSD，Dahniya MH，Aduh P，et al．Rupture of the renal pelvis of a ureteropelvic junctionhydronephrosis after blunt abdominal trauma［J］．Australas Radiol，2004，48(2):256 － 258．

［2］ NguyenMM，Das S．Pediatric renal trauma［J］．Urology，2002，59(2):762－767．

［3］ Sterr PE，Wagenlehner FM，Naber KG．Traumatic renal pelvis rupture associated with previously unknownstenosis at the renal pelvis junction［J］．Aktuelle Urol，2003，34(2):119 －120．

［4］ Kaya A，HeijmenRH，Overtoom TT，et al．Thoracic stent grafting for acute aortic pathology［J］．AnnThorac Surg，2006，82(2):560 －565．