侧扳法为主治疗腰椎间盘突出症108例

陈于阳

四川省成都市中西医结合医院(成都 610041）

腰椎间盘突出症（LIDP），以腰腿痛和腰部功能障碍为主要临床表现，是由多种病因所引起的脊柱退行性病变，多发于25～50岁[1]。传统推拿疗法治疗腰椎间盘突出症疗效可靠[2,3],在多种推拿手法的综合运用中，作者发现侧扳法对缓解压迫、还纳膨、突出的椎间盘有着特殊的作用，尤其对腰椎间盘膨、突出的患者，效果十分显著。近年在临床实践中，我们对比了侧扳法为主和非侧扳法推拿对于腰椎间盘突出症的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 215例腰椎间盘突出症患者均来自成都市中西医结合医院推拿科门诊，均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证的诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准[4]，均行CT扫描。随机分为两组。对照组107例，男性81例，女性26例；年龄28～75岁；腰椎间盘膨出57例、突出38例，脱出12例。治疗组108例，男性85例，女性23例；年龄25～77岁；腰椎间盘膨出55例，突出43例，脱出11例。排除合并严重的其他器质性病变如恶性肿瘤、脊柱结核、脊柱炎症性病变、骨折等，合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病，精神疾病，血液系统疾病，以及治疗不合作或同时进行其他治疗，或为孕妇，或年龄＞80岁、＜18岁。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统推拿手法治疗，主要手法包括局部按揉法、法、点法、拿法等。具体方法为患者俯卧，以掌根按揉患者腰部3～5次，放松腰骶部肌肉。采用法沿督脉、膀胱经、少阳经,自腰背部到下肢反复3次，力量由轻到重均匀渗透。之后，在腰骶部寻找痛点，以肘尖按压此点，逐渐用力，以患者能够忍受为度。之后点按肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、风市、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴,每穴30s,以局部酸、麻、胀为度。再重点按压腰骶，术者双手叠加反复弹压患处5～10次。再于腰部及患侧坐骨神经分布区以、拿、按揉、弹拨等手法治疗，以叩击腰骶部及下肢为结束手法。治疗组除采用传统推拿手法外，同时予以侧扳法治疗，即患者侧卧，患侧下肢屈曲在上。医者立于患者一侧，与患者面对面。医者左肘放于患者右肩的前侧，右肘放于右骼翼的后侧，双肘作相对方向摆动，待患者肌肉放松后，两肘突然加大摆动幅度旋转腰部，可听到清脆的“咔嗒”声，但不强求一定有“咔嗒”声。同法在健侧重复1次。上述治疗每日1次，连续治疗10次为1个疗程。两组患者均完成2个疗程的治疗（痊愈者巩固治疗2～3次后，停止治疗）。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：两组患者完成第5次治疗和2个疗程治疗后，分别进行疗效评价，评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效标准[4]。痊愈：腰腿痛消失，腰部侧弯消失或明显改善，腰部活动正常，腰部无明显压痛及下肢放射痛，直腿抬高阴性，腰部活动正常，恢复正常工作。显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能坚持工作。好转：腰腿痛减轻，腰部侧弯改善，腰活动度改善，腰部压痛及下肢放射痛减轻，直腿抬高试验(±），症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻微工作。无效：腰腿痛症状及体征无变化。（2）无效病例分析：对于完成2个疗程的治疗却无效的患者进行病变类型、病程的分析。

1.4 统计学处理 采用!2检验。

2 结果

2.1 两组疗程结束后疗效比较 见表1。完成2个疗程治疗后，治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组疗程结束后疗效比较 n(%）

2.2 两组5次治疗结束后疗效比较 见表2。完成5次治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表2 两组5次治疗结束后疗效比较 n(%）

2.3 无效病例分析 完成2个疗程治疗后，对照组37例无效，其中12例均为腰椎间盘脱出，18例患者病程在5年以上，10例患者伴有黄韧带肥厚等所致椎管狭窄；治疗组7例无效，全部为腰椎间盘脱出，3例患者病程在5年以上，且伴有黄韧带肥厚等所致椎管狭窄。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”范畴，属于筋伤范畴。中医学理论认为，本病的发生主要是由于肾亏体虚，外伤或风寒湿热之邪侵袭致经络，导致气滞血瘀，不通则痛。

腰椎间盘突出症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。目前国内外均主张以保守治疗为主，仅有10%以下的患者需要手术治疗[1]。在众多的非手术治疗方法中，推拿手法治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势，能有效地缓解疼痛等症状，临床疗效可靠，操作方法简便，患者容易接受，是保守疗法中的首选[5]，推拿能够疏通经络、调和气血、散瘀化结、疏筋通络、消肿止痛,促使气血循行,经络通畅。

本观察表明，推拿手法对于腰椎间盘突出症有着确切的疗效，与相关报道类似[2,3]。但是，加用侧扳法治疗，疗效更佳，并且短期疗效甚佳。侧扳法，一种作用点相对集中、整复效应相对强烈的推拿手法,经CT证实，该方法能使神经根移动、能改变突出物的位置，可缓解腰椎间盘膨、突出引起的神经压迫症状[6]。从以上两组疗效的对比可以看出，施用侧扳法之治疗组的总有效率和5次治疗后的痊愈率均明显高出对照组，说明侧扳法在推拿治疗腰椎间盘膨、突出中起着关键、重要的作用。另外，无效患者的分析表明，腰椎间盘脱出、病情长于5年、伴有黄韧带肥厚等所致椎管狭窄者，侧扳法疗效不理想。初步表明侧扳法不适用于上述类型的患者。总之，侧扳法能有效治疗腰椎间盘突出症，能显著缩短疗程。但不适用于腰椎间盘脱出、伴有黄韧带肥厚等所致椎管狭窄者。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：252，411.

[2]胡桂兴，刘再高，夏智.三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，17（5）：41 ～43.