益气活血降脂汤治疗脂肪肝60例

田宏俊 黄付春刘春杰 董立珉

1 漯河医学高等专科学校第三附属医院（漯河 462002）

2 漯河医学高等专科学校（漯河 462000）

脂肪肝是一种肝实质细胞变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。随着我国人群的生活水平提高，特别是膳食结构的变化，高脂餐、高酒精度酗酒、糖尿病等因素导致脂肪肝的发病率逐年提高。从中医学角度看,则属本虚标实之证,虚者乃气血不足,实者为瘀血内阻。笔者采用标本兼治,以补气养血、活血化瘀健脾法治疗脂肪肝60例,取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月以来漯河医学高等专科学校第三附属医院门诊的脂肪肝患者共60例，其中男性42例，女性18例；平均年龄（44±1.9）岁。以2002年中华医学会肝脏病学分会脂肪性肝病学组制订的诊断标准确诊，采用B超检查方法进行临床分级，60例患者脂肪肝临床分级属轻度25例，中度29例，重度6例；中医辨证为痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型。

1.2 治疗方法 益气活血降脂汤由柴胡、黄芪、三七、丹参、红花、山楂组成，由漯河医学高等专科学校药学系制成水煎剂，每次服150mL，每日2次,饭后服。用药期间停用其他降脂药物，严格控制饮食,以低脂、低糖饮食及新鲜果蔬为主，尽量避免一切影响治疗的因素如过量饮酒、服用抗生素等。患者在服药前和服药6个月后，作血液生化检测和肝部B超检查。

1.3 检测方法 （1）生化检测：空腹抽血，全自动生化分析仪检测 ALT、AST、TG、TC、HDL 和 LDL 含量。（2）影像观察：肝区 B超检查。

1.4 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[1]执行。临床治愈：症状、体征消失，肝功能恢复正常，B超显示脂肪肝声象图正常，TC、TG恢复正常水平。显效：症状、体征消失，肝功能恢复正常，B超显示脂肪肝声象图基本恢复正常，TC、TG较治疗前下降＞50%。有效：症状、体征明显减轻，B超显示脂肪肝声象图较治疗前有所改善但不明显；ALT下降50%以上，TG下降20%以上，TC下降10%以上。无效：用药后症状、体征无改善，治疗前后B超无变化，或有症状、体征加重，ALT、TC、TG分别下降 ＜50%、＜20%和 ＜10%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件。计量资料以(）表示，采用方差分析、秩和检验。

2 结果

2.1 患者治疗前后肝功能、血脂及脂蛋白含量比较 见表1。结果示除TC、LDL外，其余各指标均有明显变化（P＜0.05或0.01）。

表1 患者治疗前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比较 (）

表1 患者治疗前后肝功能、血脂及血脂蛋白含量比较 (）

与治疗前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01

指 标ALT（U/L）AST（U/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL(mmol/L）治疗前120.49±87.36 145.99±88.71 2.37±0.36 7.32±0.94 0.28±0.13 5.09±0.69治疗后89.03±39.24**81.99±25.96**2.07±0.28*6.98±0.85 0.37±0.12*4.88±0.53

2.2 患者治疗前后B超影像结果比较 见表2。结果示治疗前后B超检查结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 临床疗效及安全性观察结果 60例经治疗后，临床治愈27例（45.00%），显效23例（38.33%），有效 4例（6.67%），无效6例（10.00%），总有效率90.00%。患者治疗前后血、尿、便常规及心电图、肾功能(BUN、Cr）检测结果均在正常范围，观察未见明显不良反应。

表2 患者治疗后B超影像结果比较 n(%）

3 讨论

脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多的病变，由各种原因引起的肝细胞内脂肪(甘油三酯、磷脂、糖脂、胆固醇脂等）堆积，并由此而引发肝功能的异常[2]。目前西医尚无防治脂肪肝的有效药物，治疗方法是在综合治疗基础上加用去脂保肝抗氧化类药物阻止肝病进展,主要包括减少肝脏脂质沉积药物(熊去氧胆酸）和抗氧化剂 (维生素E、还原型谷胱甘肽及其前体物质、牛磺酸）等,但均难以有效减少肝脏脂质含量[3]。

中医学认为，脂肪肝属于“积聚”、“胁痛”等范畴,其病因病机乃为过食肥甘厚味,脾胃运化失调,导致食、湿停滞中焦,郁久化热,以生痰浊,土壅木郁,肝失疏泄,气血运行不畅,痰浊瘀血阻于肝络所致[4]。根据脂肪肝脾胃失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀之病机特点，治以疏肝行气,活血化瘀，健脾除湿。益气活血降脂汤中柴胡疏肝理气解郁,以调畅气机，具有保护肝细胞损伤和促进肝脏中脂质代谢的作用；黄芪益气扶正，升清降浊，促进气化，气旺则血行、津行，能减轻CCl4、内毒素、半乳糖等引起的动物实验性肝损伤[5]；三七活血化瘀,以促进脂质代谢,抗肝损伤、抗肝纤维化、利胆作用。三七的有效活性成分三七皂苷具有显著的降低TC、TG的作用。改善肝脏微循环，减轻线粒体、内质网等细胞器的损伤及肝纤维化[6]；红花具活血祛瘀、通经止痛之效，丹参活血调经、祛瘀止痛，可促进脂肪酸在肝脏中的氧化,降低肝脏中的脂肪含量[7]，具有保肝、改善肝微循环的作用。山楂行气化痰，消食健脾，可明显降低胆固醇、甘油三酯含量[5]。诸药配合，具有疏肝行气、益气健脾、活血祛瘀之功效。临床观察证明,本方可祛邪扶正,标本兼治,具有降脂，改善肝功能,保护肝脏的功效,治疗患者未见任何毒副反应，服用安全，疗效确切，值得进一步研究。

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[5]蔡少青，王天志，秦路平.生药学 [M].北京：人民卫生出版社，2007：203～307.

[6]张喜平，齐丽丽，刘达人.三七及其有效成分的药理作用研究现状[J]. 医学研究杂志，2007，36(4）：96 ～98.

[7]佟如新,代旭.抗脂肪肝中药研究进展[J].中医文献杂志,1999,23(1）：41.