冠心病患者血脂水平与中医辨证分型的相关研究

魏丹霞 刘 明 庞永诚 陈 斌 龚瑞云

云南省昆明市中医医院（昆明 650011）

本研究通过对111例冠心病患者血脂水平的检测，探讨冠心病中医证型与血脂的关系，为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2004年3月－2007年3月在昆明市中医院院急诊ICU及心内科住院冠心病患者111例及同期在我院退休健康体检的无冠心病人群30例（对照组）进行研究。诊断均符合国际心脏病学会和WHO的诊断和命名标准[1]。111例冠心病患者中男性52例，女性59例；年龄（70.59±10.28）岁；根据入院时患者的症状及舌脉象资料，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]胸痹中医证候诊断标准将患者分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰共8个证型。111例冠心病患者中医主证证型按构成比依次为：心血瘀阻型29例（26.13%）、痰阻心脉型24例(21.62%）、气阴两虚型18例(16.22%）、气虚血瘀型11例(9.91%）、气滞血瘀型11例(9.91%）、阳气虚衰型8例（7.21%）、心肾阴虚型7例(6.31%）、阴寒凝滞型2例(1.80%）；其中标实证共78例（70.27%）、本虚证共33例（29.73%）。对照组30例，男性15例，女性15例；年龄（68.33±5.16）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察方法 所有患者均在发病后24～48h内来院，禁食12h以上，晨间取静脉血，采用酶学法测定总胆固醇(TC）、甘油三酯(TG）、高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以(）表示，采用!2检验、t检验和方差分析。

2 结果

见表1。结果显示，心血瘀阻型、痰阻心脉型在TC、TG、LDL－C、HDL－C方面与对照组差异有统计学意义(P ＜0.05或0.01），尤以LDL－C及HDL－C改变更为突出；阳气虚衰型HDL－C、LDL－C与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。

表1 各证型与对照组脂质测定结果比较(mmol/L，）

表1 各证型与对照组脂质测定结果比较(mmol/L，）

与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组 别心血瘀阻气虚血瘀气滞血瘀痰阻心脉气阴两虚心肾阴虚阳气虚衰阴寒凝滞对照组n 29 12 11 24 18 7 8 23 0 TC 5.10±0.81**4.53±0.786 4.71±0.78 5.12±0.83**4.82±0.79 4.63±0.78 4.90±0.78 4.59±0.68 4.50±0.79 TG 1.52±0.49*1.29±0.58 1.38±0.57 1.51±0.44*1.31±0.47 1.34±0.51 1.25±0.57 1.32±0.54 1.25±0.52 HDL－C 1.33±0.29**1.53±0.20 1.52±0.18 1.34±0.26*1.51±0.25 1.47±0.21 1.40±0.27*1.48±0.22 1.56±0.31 LDL－C 3.48±0.85*3.11±0.56 3.12±0.59 3.49±0.87*3.18±0.87 3.11±0.85 3.43±0.86*3.15±0.86 3.03±0.79

3 讨论

血脂代谢紊乱与冠心病的发生发展有明确的相关性。冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化所致，而高脂血症是动脉粥样硬化的主要致病因素。中医学认为，高脂血症系正虚邪实之证，正虚即脏腑气血虚衰，其重点在肝、脾、肾，邪实主要是痰浊、湿浊和瘀血。正如张景岳所说：“痰涎皆本血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎”。痰浊存于血脉，常使脉络壅滞不畅。故高脂血症每由痰浊而致痰瘀互结，胶着脉道，终致脉痹、中风等变端发生。研究表明，冠心病心绞痛血瘀证存在血栓前高凝状态[3]，由于高脂血症最容易导致高粘血症，因而冠心病心绞痛血瘀证与高脂血症密切相关。本研究分析冠心病患者血脂水平与中医辨证之关系，发现心血瘀阻及痰阻心脉证型患者易出现脂质代谢紊乱，尤以胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低为甚。此与中医学痰瘀理论有类似之处，提示在冠心病中西医结合治疗时，应注重辨证论治，对心血瘀阻及痰阻心脉型在基础治疗的同时配合中医药祛痰除湿、活血通络，并贯穿于整个治疗的始终，方能取得良好效果。

[1]陈灏珠，杨新春.急性冠脉综合征基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2003：326～328.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69.

[3]何剑平，李小敏.冠心病中医辨证与血脂、脂蛋白的关系的探讨[J]. 辽宁中医杂志，1998，25(11）：505.