参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察

邱炜炜

江苏省江阴市中医院（江阴 214400）

慢性心力衰竭(CHF）为各种心脏疾病发展到终末阶段表现出的一种临床综合征，治疗目的是防止心肌进一步损害，抑制并逆转心脏、血管的重构，缓解临床症状。参附注射液有回阳救逆、益气固脱之功，近年来广泛应用于心力衰竭的治疗[1]。笔者采用参附注射液治疗CHF，并与仅用西医治疗的患者进行比较，观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取江苏省江阴市中医院2007年1月－2008年12月收治CHF患者170例，诊断标准参照中华医学会心血管病学分会2002年发布的“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”[2]，其中男性81例，女性89例；年龄43～86岁，平均 (62.71±12.60）岁；冠心病84例，慢性肺心病36例，高血压性心脏病23例，风心病17例，扩张型心肌病10例。心功能分级(NYHA分级法）：Ⅱ级49例，Ⅲ级53例，Ⅳ级68例。将170例患者随机分为治疗组和对照组各85例。治疗组男性34例，女性51例；平均年龄（62.80±13.10）岁；心功能分级为Ⅱ级24例，Ⅲ级26例，Ⅳ级35例。对照组男性37例，女性48例；平均年龄（61.40±12.40）岁；心功能分级为Ⅱ级25例，Ⅲ级27例，Ⅳ级33例。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、硝酸酯制剂，并积极治疗原发病，消除诱因。合并有糖尿病、高血压、感染、心绞痛等，给予相应治疗；同时限制体力活动，嘱患者充分休息。治疗组在对照组治疗的基础上加用参附注射液 (雅安三九药业有限公司生产）50mL加入5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100mL静滴，每日1次。两组均以14d为1个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定[3]。显效：主要症状、体征明显好转，心功能提高2级以上。有效：症状好转，心功能提高1级。无效：主要症状无改善，或病情恶化，甚至死亡。

2 结果

见表1。治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05）。两组于治疗期间均未出现明显不良反应，治疗前后的肝、肾功能及电解质无明显变化。

表1 两组患者临床疗效比较 n(%）

3 讨论

CHF是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。近年来人口老龄化加速，加之冠心病等常见心血管病治疗水平的提高，使得患者存活时间延长，CHF的发生率也日益增高，流行病学调查结果显示我国CHF患病率为0.9%[4]。单纯使用西药难以取得很好疗效，且不良反应大。利尿剂易引起电解质紊乱。洋地黄制剂纠正心衰疗效肯定，但治疗量与中毒量接近，个体差异很大且不良反应亦很多，临床应用较难掌握。因此，如何提高CHF的治疗效果，减少不良反应的发生，是临床面临的一个新问题。

CHF属于中医学“心衰”、“脱证”等范畴，中医学理论认为人体心脏的正常搏动依赖于心气、心阳鼓动与温煦。心之气阳是维持血液循环的基本动力，心气(阳）不足，推动乏力，则气血运行不畅、瘀阻心脉，甚则血瘀水停，心失所养，导致“心主血脉”功能紊乱与衰退，出现心功能不全的临床表现。参附注射液组方源自中医治疗厥脱(休克）著名之名方参附汤，主要成分为红参、熟附子提取物，具有益气温阳、活血利水的作用，与CHF的中医病机认识颇为一致。药理研究证实，红参中有效成分人参皂苷可明显扩张冠状动脉，降低心肌氧耗，提高心脏泵血功能；可阻断心肌细胞膜钙通道，减轻细胞钙负载，促进心肌细胞修复，清除自由基，减轻缺氧对心肌的损伤[5]。附子有效成分去甲乌头碱为β受体激动剂，具有增强心肌收缩力、增加心排血量和降低心肌氧耗作用，并能扩张冠状动脉，改善CHF症状。韩凡等[6]通过阿霉素致心脏毒性心衰大鼠模型，观察参附注射液与生理盐水治疗后大鼠左、右心室比重，结果参附注射液组左心室质量指数显著小于生理盐水组；右心室质量指数两组相近；电镜下心肌缺血及能量低下明显改善,认为参附注射液治疗CHF可能与逆转心肌重构有关。本观察表明，无论对心功能的改善，还是对临床症状、体征的改善以及总体疗效，治疗组均明显优于对照组，说明参附注射液为治疗CHF的有效中成药，值得推广应用。

[1]葛永彬,毛静远,李彬.参附注射液治疗心力衰竭研究概况[J].中国中医急症,2007,17(3）：337～338.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议 [J].中华心血管病杂志,2002,30(1）：7 ～ 23.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行）[M].北京：中国医药科技出版社,2002：123.

[5]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1）：3～6.

[6]于海波,李晶,贺兆发,等.参附注射液对心力衰竭环核苷酸及NO的影响的研究[J].中成药,2009,31(2）：附7～8.

[6]韩凡,罗翌,梅广源.参附注射液治疗充血性心力衰竭的[J].中国中医急症,2005,14(11）：1088～1089.