七福饮加减治疗血管性痴呆30例疗效观察

李雪琴 王致道

福建省漳州市中医院（漳州 363000）

血管性痴呆 (VD）是老年期痴呆中最常见的类型之一，仅次于Alzheimer病，是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力）的痴呆综合征。目前国内外尚未发现治疗本病或控制本病进展可靠而理想的有效治疗方法。笔者运用七福饮加减治疗VD患者30例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部观察病例均为2003年5月－2008年12月漳州市中医院住院或门诊患者，按文献[1]确诊，Haehinski缺血量表评分(HIS）＞7分；长谷川痴呆量表 (HDS）评分 ＜24分；简易智能量表(MMSE）：文盲及小学≤19分，初高中≤21分，大学≤23分；既往有卒中病史，CT或MRI证实有脑血管病变。所有患者随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例；年龄54～76岁，平均(64.27±6.67）岁；受教育程度0～15年，平均(7.23±3.63）年；病程0.5～3.1年，平均(1.39±0.74）年。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄55～75岁，平均 (63.70±6.09）岁；受教育程度0～15年，平均(7.10±3.58）年；病程0.6～2.5年，平均(1.37±0.57）年。两组性别、年龄、病程及治疗前积分等差异无统计学意义 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予尼莫地平片20mg，每日3次口服，以扩张脑血管，改善认知障碍；5%葡萄糖注射液250mL加胞二磷胆碱0.5g，每日1次静滴；0.9%氯化钠注射液250mL加长春西汀20mL，每日1次静滴，以营养脑细胞，改善脑部代谢。治疗组在对照组治疗基础上予以七福饮加减。人参20g（另炖），黄芪15g，白术15g，熟地黄 15g，制何首乌 20g，当归 10g，川芎 15g，酸枣仁10g，远志10g，石菖蒲10g，煅牡蛎15g，珍珠母15g，益智仁15g，炙甘草3g。痰热盛者加制竹茹10g，胆南星15g；痰湿盛者加半夏10g，茯苓15g；虚火盛加黄柏6g，知母10g；心火旺加麦冬15g，莲子芯6g；瘀盛者加地龙10g，水蛭5g。每日1剂，水煎取汁分2次温服，两组均以14d为1个疗程，休息2～3d后进入下一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间停用其他治疗VD的药物(包括扩张脑血管、抗凝、增强脑细胞代谢、改善神经递质调节、促智及抗精神病药药物）。高血压、糖尿病、感染等疾病按临床常规处理。

1.3 观察指标 观察并记录治疗前后MMSE、长谷川简易智能修订量表 (HDS－R）、日常生活能力量表(ADL）的积分值变化；两组用药后不良反应。

1.4 疗效标准 按照MMSE评价标准。以治疗后、治疗前积分比较结果分为基本正常(治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且治疗后总分达到23分）、显效(治疗前后相比，智力分数提高5～10分）、有效(治疗前后相比，智力分数提高低于5分）、无效(治疗后智力分数无变化甚至较治疗前下降）4级。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。根据MMSE评分标准，经过两个疗程治疗后，观察组大多数患者症状明显减轻或基本消失，少数无效或无变化；对照组经相同疗程治疗后，大多数症状亦明显改善，两组总有效率分别为93.30%和96.70%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但两组总显效率分别为 66.70%和33.30%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

2.2 两组治疗后MMSE、HDS－R、ADL积分变化比较 见表2。治疗组与对照组治疗后MMSE、HDS－R积分增加显著，ADL积分显著降低(P均 ＜0.01）；且治疗组在升高MMSE、HDS－R及降低ADL评分方面显著优于对照组(P均 ＜0.01）。

表2 两组治疗前后MMSE、HDS－R、ADL积分比较(分，）

表2 两组治疗前后MMSE、HDS－R、ADL积分比较(分，）

与本组治疗前比较,*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别治疗组(n=30）对照组(n=30）治疗前治疗前治疗后治疗后MMSE 15.57±3.42 21.60±4.17*△15.56±3.07 19.73±4.18*HDS－R 15.63±3.76 22.70±5.58*△15.30±3.89 18.93±4.33*ADL 42.20±6.00 29.10±6.02*△41.47±6.57 32.03±6.88*

2.3 不良反应 两组治疗中未发现明显不良反应。

3 讨论

VD以记忆力减退、智能损害、性格改变为主要症状，属中医学“呆病”、“善忘”、“郁证”、“颠证”等范畴。中医学认为，脑为髓之海，元神之府，灵机记忆皆出于脑。精髓是脑生理活动的物质基础。髓乃肾精所化，肾为先天之本，藏精、主骨生髓上输于脑。人至老年，肾精渐亏，髓减脑空，神机失用。中风之后，气血运行不畅，痰瘀内结，蒙蔽清窍，神机受损，而发本病。因此临床治疗应以滋肾充髓以治其本，化痰祛瘀以治其标，使肾精充足，经脉调畅，脑髓得充。七福饮加减以人参、白术、黄芪补脾益气，养后天以充先天；制何首乌、熟地黄、益智仁益精固肾；煅牡蛎、珍珠母重镇安神；石菖蒲、远志、酸枣仁交通心肾，化痰开窍；当归、川芎祛瘀通络；炙甘草调和诸药。诸药共奏补肾填精、化痰开窍、活血通络之功，使肾气充沛，气血通畅，脑有所养，神机复用。

研究表明，石菖蒲、制何首乌、川芎、人参为治疗VD使用频率最高的前几位中药[2]。人参可提高脑内乙酰胆碱的含量，促进脑蛋白质和核酸的合成，改善海马区神经元功能，拮抗钙超载，增进脑神经细胞发育，从而增强学习和记忆能力[3]。何首乌能增加谷胱甘肽水平从而保护脑神经元，大大增强了黄芪、人参抗氧化延缓衰老的作用，三者协同活血药物可增强机体免疫力，改善记忆。同时，药理研究证实，本方中石菖蒲对记忆获得和记忆巩固有增强作用，对记忆障碍有改善作用[5]。黄芪、甘草中含有大量与雌激素结构相似的化学成分，能结合并激活人体的雌激素受体，延缓痴呆的发生，改善脑认识功能[6]。同时，配合西药具有改善脑代谢、促进脑循环、保护脑细胞的作用。

由此可见，七福饮加减治疗VD效果肯定，且未发现明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]American Psychiatric.Assocination.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th.ed.(DSM－Ⅳ）[M].Washington：Ameri－ Call Psychiatric Assocination，1994：143.

[2]蔡建伟.血管性痴呆临证用药特色评析 [J].中医药学刊，2004，22(4）：706 ～ 712.

[3]蒋唯松 ，陈涛.人参治疗老年性痴呆的研究进展[J].解剖学研究，2007，29（6）：463.

[4]荆素华，纪立金.强脾益智胶囊治疗老年性痴呆的相关实验研究[J]. 福建中医药，2008，39（4）：47 ～ 48.

[5]周大兴，李昌煜，张文龙，等.石菖蒲的促进小鼠学习记忆和提高耐缺氧力作用 [J].现代应用药学，1993，10(4）：4～6.

[6]张樽生，徐运.中药的脑保护作用研究[J].中国临床康复杂志，2004，8(34）：12.