针灸任督脉经穴治疗后循环缺血患者临床观察

罗文舒

广东省深圳市中医院（深圳 518033）

后循环缺血（PCI）是指供应脑部的椎－基底动脉缺血引起的病变，为临床上常见的缺血性脑血管病。PCI症状和体征的多样性决定了其治疗的复杂性。本研究结合中医学理论，采用针灸任督脉经穴治疗PCI患者31例，并与对照组进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例来自2005年6月－2009年4月深圳市中医院针灸科PCI患者。本研究共纳入患者66例，随机分为治疗组和对照组。在临床试验过程中，因脑血管病情好转出院或停止复诊，共5例未能完成试验（脱落率7.58%），其中治疗组3例，对照组2例，无1例因为依从性差而退出。实际完成试验61例，其中治疗组31例，对照组30例。纳入标准：（1）符合WHO之PCI诊断标准[1]的患者；（2）意识清晰，语言功能不影响一般医患交流；（3）认知功能基本正常，本人同意并能主动配合检查者。排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全；（2）颅内出血或蛛网膜下腔出血；（3）发作性位置性眩晕；（4）五官科疾病引起的眩晕；（5）颈椎病引起的眩晕；（6）交流困难或有严重认知障碍患者。治疗前两组间性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者资料比较 (n）

1.2 治疗方法 两组患者同时予对症药物及营养神经等西医常规治疗。治疗组另予针灸治疗，取穴：承浆、关元、气海、百会、人中、大椎。百会艾灸，人中予针刺泻法，以眼眶湿润为度，余穴以30号毫针针刺，平补平泻。每日1次，每次30min。每周治疗6次，连续3周。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判断治疗效果。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果显示，治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治愈天数比较 见表3。结果示治疗组平均治愈天数明显短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治愈天数比较（）

表3 两组治愈天数比较（）

组别治疗组对照组n 1周内(n）21 11 91 1周以上(n）12 10平均治愈天数（d）9.65±5.61"15.48±7.17

3 讨论

后循环由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部及丘脑等。缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血导致，动脉粥样硬化是后循环缺血的最重要原因。PCI的临床主要表现为反复发作的短暂性脑缺血和卒中，极少患者只引起单个症状，通常表现为与缺血部位相关的一系列症状与体征的组合，包括双侧或单侧运动和感觉障碍、共济失调步态、辨距不良、复视、构音障碍或双侧同向偏盲、眩晕以及其他颅神经症状等。目前治疗主要包括抗凝、降纤、溶栓和卒中单元。对于临床诊断明确、有影像学证据支持的PCI患者，时间窗内使用重组组织性纤溶酶原激活物静脉溶栓可使患者受益[3]。但临床工作中发现大多数患者到医院就诊时已错过溶栓治疗时间。PCI症状和体征的多样性决定了其治疗的复杂性，和前循环相比，后循环动脉管径相对较细，这使得治疗更加困难。PCI治疗主要依靠对疾病的病因、严重程度、病变部位的准确评价。尽管近年来后循环疾病的诊断有了很大的进展，但无论是药物、手术还是血管内治疗，都未在对照研究中被确认能改善后循环缺血的自然病程[4]。

在临床实践中，我们总结出了应用针灸任、督脉经穴治疗PCI的方法[5，6]。本研究表明，针灸任、督脉经穴治疗PCI，在总有效率、治愈率、平均治愈天数等方面均优于对照组。任、督二脉均起自胞中，为肾所主。任脉行于身前，为诸阴经之海，精血津液皆灌注于内，而上通于脑，在承泣穴与督脉相交。督脉行身后，循脊入脑，为阳脉之海，主周身之阳气。任、督二脉相交于脑，阴升阳降，循环无端，如水火既济，阴平阳秘，脑府清空得以充养。《奇经八脉考》云“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阴符，升降之道，坎水离火”。由此可知，任督二脉如阴阳相抱，阴平阳秘，脑的功能才得以正常。所以，在治疗上应重视阴平阳秘的关系。《景岳全书》曰“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，可见任督二脉的功能变化对脑的影响非常大。因本病病理基础是动脉粥样硬化，多见于老年患者；脑脉失养、清窍闭阻等为其重要病机，故取任脉以调整机体发育生长功能，取督脉以开窍启闭，有利于调整阴阳平衡，改善脑功能，从而达到治疗疾病的目的。其具体作用机制尚有待进一步研究。

[1]Recommendations on stroke prevention diagnosis and therapy.Reports of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorders[J].Stroke，1989，20（10）：1407.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：7.

[3]Lindsberg PJ，Soinne L，Roine Ro，et al.Options for recannalization therapy in basilar artery occlusion[J].Stroke，2005，36(2）：203.

[4]Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia[J].Neurol Res，2004，26：67～73.

[5]罗文舒，杨卓欣，于海波.电针任督经穴对脑缺血大鼠侧脑室下区ERK通路的影响 [J].中医药导报，2008，14（5）：3～5.

[6]罗文舒.针灸任督脉治疗中风后尿失禁的临床研究[J].广西中医学院学报，2009，12（1）：12 ～ 14.