熊去氧胆酸联合祛湿活血汤治疗急性戊型肝炎临床观察

田素琴

湖南省郴州市中心血站（郴州 423000）

戊型肝炎为急性病毒性肝炎的常见类型，其病情相对较重，胆红素升高明显，常规治疗恢复较慢。笔者近年来应用熊去氧胆酸(商品名为优思弗）联合祛湿活血汤治疗戊型病毒性肝炎31例，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月－2009年5月住院的戊型病毒性肝炎共62例(重型及合并其他病毒感染者未列入）,均符合2000年9月全国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准[1]，血清戊型肝炎病毒抗体 (抗HEV）均阳性，并除外肝内外梗阻性黄疸。随机分为两组。治疗组31例，男性22例，女性9例；年龄32～75岁，平均52.6岁。对照组31例，男性21例，女性10例；年龄27～72岁，平均50.7岁。两组在性别、年龄、主要症状、体征及实验室检测结果等各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予熊去氧胆酸250mg，每日2次口服。治疗组另予祛湿活血汤：茵陈蒿30g，滑石20g（先煎），栀子10g，茯苓15g，石菖蒲15g，鸡骨草20g，金钱草 20g，丹皮 15g，赤芍 30g，郁金 15g，丹参 30g，茜草15g。每日1剂，水煎分服。两组同时给予相同的护肝治疗，疗程均为30d。治疗中每周复查主要监测指标1次，观察其变化情况，并观察药物不良反应。

1.3 观察项目 血清总胆红素 (TBIL）、丙氨酸氨基转移酶(ALT）、碱性磷酸酶(ALP）及γ－谷胺酰转移酶(γ－GT）。

1.4 疗效标准 显效：症状消失或显著改善,体征消失或明显减轻,ALT、TBIL恢复正常或接近正常。有效：症状、体征好转,ALT、TBIL较治疗前下降50%以上。无效：症状和体征无改善或加重,ALT、TBIL未下降至治疗前50%或反而上升。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标比较 见表1。两组治疗后各项指标均显著改善 (P＜0.05）。治疗后TBIL、ALP、γ－GT两组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05）；治疗后ALT两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05）。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 (）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 (）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别ALT(U/L）TBIL(μmol/L）A LP(U/L）γ－GT(U/L）243.41±5.36 56.58±5.36*△238.74±10.24 89.94±12.01*治疗前治疗后治疗前治疗后489.24±52.14 58.01±10.24*450.05±40.58 52.28±17.12*治疗组(n=31）对照组(n=31）283.11±17.51 105.76±10.35*△279.14±20.48 158.85±14.88*201.47±21.84 80.89±20.24*△220.15±14.84 121.41±19.01*

2.2 两组临床疗效比较 治疗组显效21例(67.74%）， 有效 10例 (32.26%）， 总有效率100.00%；对照组显效15例 (48.39%），有效9例(29.03%），无效7例(22.58%），总有效率77.42%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。

3 讨论

近年戊型肝炎以急性黄疸型多见，表现为淤胆型肝炎和重型肝炎较多。本病的瘀胆型又以老年人为多，其瘀胆的原因可能为病毒本身引起肝细胞损害，影响胆红素酯化及分泌障碍的同时,又不同程度地影响肝内毛细胆管，造成肝内胆汁瘀积性黄疸，并且可能与特发性免疫调节及细胞因子释放有关[2]。戊型肝炎病程较长，治疗上除一般护肝治疗外，主要是要消除黄疸，减轻症状。

目前西医治疗戊型肝炎主要为西药护肝、降酶等对症治疗及血浆交换、肝移植等，但血浆交换、肝移植等治疗方法价格昂贵，是有创性操作，疗效不稳定[3]。因此，对于淤胆型肝炎，尚无很好的治疗办法。目前常用的治疗淤胆型肝炎的药物是熊去氧胆酸，但对于部分患者疗效欠佳，而中医药在退黄方面较好的疗效。

中医学认为，正气不足,湿热蕴结脾胃,瘀滞肝胆是该病的关键,故本病主因为湿热瘀滞肝胆。著名中医肝病专家关幼波教授认为“治黄必活血,血行黄易却”[4]。

根据以上病因病机，在治疗戊型肝炎时，我们采用自拟祛湿活血汤联合熊去氧胆酸，取得良好的临床疗效。方中茵陈蒿、滑石、栀子、茯苓、石菖蒲、鸡骨草、金钱草清热祛湿退黄，减轻肝细胞炎症,防止肝细胞坏死,促进肝细胞新生；丹皮、赤芍、郁金、丹参、茜草活血利胆，药理研究也证实赤芍、丹参、郁金等活血药物有改善微循环、保护肝细胞、促进肝细胞再生作用。本观察表明，熊去氧胆酸联合祛湿活血汤，无论在临床疗效，还是在退黄降酶方面，均较单纯使用熊去氧胆酸疗效显著，提示两者合用有协同治疗作用。

[1]中华医学会肝病学分会，传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,8（1）：324～325.

[2]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社,2005：125.

[3]蒋玉凤，邹愚，王明勇，等.戊型肝炎与慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床特征比较[J].中国人兽共患病学报,2007，23(2）：28 ～30.

[4]北京中医医院.关幼波临床经验[M].北京：人民卫生出版社,2006：91.