玉屏风颗粒佐治慢性阻塞性肺疾病临床观察

徐 钧

浙江省宁波市鄞州区集仕港中心卫生院（宁波 315171）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是一种常见、多发和高致死率的慢性呼吸系统疾病，临床多以慢性咳嗽、咯痰、喘息或呼吸困难、胸闷等为主症，属中医学“肺胀”、“喘证”之范畴。因其病程长，至后期多为肺脾肾亏虚；或表现为肺气虚而咳喘无力，易于感冒；或表现为脾气虚而纳少，浮肿；或表现为肾气虚而动则喘。临床上大多强调早期干预，并认为稳定期的治疗是阻止该病进一步发展的最有效方法。玉屏风散由黄芪、白术、防风配伍而成，是扶正固表代表方，具有补肺健脾、益气扶正、固表止汗等功效。笔者应用玉屏风颗粒佐治COPD稳定期患者，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 (1）诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1]及《中药新药临床研究指导原则》［2]中的有关诊断标准，辨证为肺气不足、表阳不固。(2）排除标准：因肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、肺部肿瘤、心脏病、心功能不全引起的长期慢性咳嗽或喘息者。

1.2 临床资料 选取2006年9月－2009年8月宁波市鄞州区集仕港中心卫生院100例COPD稳定期患者，其中男性71例，女性29例；年龄45～79岁；病程3～41年；病情为轻度54例，中度36例，重度10例。根据随机分配原则均分为两组。两组性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均予常规治疗，即止咳、祛痰、平喘，必要时给予家庭氧疗。治疗组在此基础上予以玉屏风颗粒(主要成分为黄芪、白术、防风，广东环球制药有限公司生产）口服，每次5g，每日3次。两组均治疗16周为1疗程。

1.4 观察项目 （1）观察治疗前后患者证候积分变化。证候积分设置为主症13分(咳嗽3分，咯痰3分，气短4分，喘息3分），次症7分(少气懒言1分，神疲体倦1分，畏风自汗1分，脉弱无力1分，舌淡苔白1分，痰液清稀1分，易患感冒1分）。显效：分值下降≥50%。有效：分值下降 ＜50%。无效：分值升高或分值不变。（2）观察治疗前后肺功能指标：检测包括FEV1/FVC%、FEV1%PRED值。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组显效率和总有效率均优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 n(%）

2.2 两组患者治疗前后肺功能检测指标比较 见表2。经治疗后，治疗组患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED两项指标改善明显，其差异有统计学意义（P＜0.01），对照组患者FEV1/FVC%和FEV1%PRED两项指标治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能变化比较

3 讨论

对处于COPD稳定期的患者来说，如何预防和减少急性发作，从而延迟并发症的出现，延缓疾病的进展，提高生活质量，一直是众多临床医师和患者最为关心的问题。中医学将COPD归入“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，认为其病因乃是六淫之邪侵袭人体，表卫受邪，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生；或肺脏久咳致虚，或其他脏腑病变累及于肺所致。本病病机属本虚标实，早期多属气虚，后可发展为气阴两虚，故宜采用中药扶正进行干预治疗，从而达到“正气存内，邪不可干”的目的。玉屏风散是扶正固表代表方，方中黄芪益气固表，补三焦而实肺卫；白术健脾益气助黄芪以加强固表之力；防风周行全身达体表而御风寒。诸药合用，具补肺健脾、益气固表、扶正祛邪之功，犹如挡风之屏障。

研究表明，玉屏风散能提高小鼠网状内皮系统功能，提高血清补体C3、C4水平和血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，能明显提高免疫功能低下小鼠对寒冷环境的耐受力和寒冷交替刺激环境下的适应能力，缓解急性细菌感染对鼻、支气管黏膜的损害，在提高免疫功能的同时减少炎性因子的产生[3]。因而患者在服用玉屏风散后，机体抵抗力常可获得不同程度的提高。

本观察显示，治疗组患者临床证候较对照组有明显改善，肺功能也有不同程度的增强。而且，在治疗结束后相当长的一段时间内，治疗组的急性发作次数、再入院率、住院时间均较对照组有了显著减少。由于玉屏风颗粒价格低廉、服用方便，患者依从性高，相当多的患者在疗程结束后继续服用，与此同时，在所有50例患者中，均没有发现明显的不良反应。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8）：453.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54.

[3]陈玉英，吕鑫霞.古方玉屏风散疗效作用机制研究[N].中国医学论坛报，2003－4－3.