痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床观察

李素云 周庆伟 王海峰

河南中医学院第一附属医院（郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病 (COPD）是呼吸系统常见病和多发病，严重影响患者的健康和生存质量，常急性加重导致住院，给患者带来巨大的经济负担。COPD急性期由于存在气道气流受阻、通气功能障碍，可导致缺氧、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭，成为危及患者生命的主要因素[1]。近年来笔者在西医常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗COPD急性期Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，临床疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年6月－2008年12月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者62例，COPD的诊断标准和分期标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》实施[2]，采用随机数字表法分为两组。治疗组32例，男性18例，女性14例；年龄48～75岁，平均(62.00±11.21）岁；病程 3～31年，平均(10.32±2.43）年；病情属轻度11例，中度13例，重度8例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄52～72岁，平均(61.12±12.35）岁；病程 6～29年，平均(11.03±2.17）年；病情属轻度9例，中度14例，重度7例。两组患者资料差异无统计学意义 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛等常规治疗，病情危重者给予机械通气和营养支持治疗。治疗组在上述治疗基础上加用痰热清注射液 (上海凯宝药业有限公司生产）20mL入液静滴，每日2次。两组均治疗14d。

1.3 观察指标 测查患者血、尿、粪常规，肝、肾功能和心电图等。重点记录患者治疗前后症状、体征(呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀、哮鸣音）积分变化及血气指标变化，并进行临床疗效评价。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关疗效标准。显效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀、哮鸣音等症状、体征消失，血气指标正常。有效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀、哮鸣音等症状、体征减轻，血气指标好转。无效：症状、体征无改善或恶化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n(%）

2.2 两组主要症状和体征改善比较 见表2。两组治疗后主要症状、体征均有不同程度改善，而治疗组改善优于对照组(P＜0.05或0.01）。

表2 两组主要症状和体征改善比较 n(%）

2.3 两组治疗前后动脉血气指标比较 见表3。两组治疗后pH、PaO2和PaCO2均较治疗前明显改善 (P＜0.01），而治疗组改善优于对照组(P ＜0.05）。

表3 两组治疗前后动脉血气指标比较 (）

表3 两组治疗前后动脉血气指标比较 (）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组(n=32）对照组(n=30）pH 7.23±0.07 7.39±0.03*△7.21±0.05 7.37±0.02*治疗前治疗后治疗前治疗后PaO2(mmHg）7.19±1.53 9.50±1.22*△7.33±1.45 8.72±1.56*PaCO2(mmHg）8.54±2.03 4.30±1.78*8.21±2.18 5.25±2.13*

2.4 不良反应 两组治疗前后均未出现过敏，出血及肝、肾功能损害等不良反应发生。

3 讨论

COPD以渐进性气流阻塞为特征。由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少，血流灌注不足，造成通气/血流比例失调，从而导致机体缺氧。COPD呼吸衰竭可归属中医学“喘证”、“肺胀”、“神昏”等范畴，由于病程较长，伏痰阻于肺，损伤肺气，从而严重影响肺主气、司呼吸之功能，形成正虚之体，一遇外邪，则正气无力御邪，发为标实之证，痰浊壅塞，肺失治节，肺气失畅，病久及心，心脉瘀滞，可见喘促、痰鸣，唇紫舌绀；若痰瘀蒙蔽清窍，则可见神志恍惚，嗜睡甚至昏迷不醒。痰热壅肺证是COPD呼吸衰竭常见证候，清肺化痰、止咳平喘、醒神开窍是其治疗大法。

痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，其中黄芩为君药，清热燥湿、泻火解毒；熊胆粉、山羊角二药为臣，可清热解毒、化痰解痉；金银花具有广谱抗菌作用，抑菌的主要成分为绿原酸和异绿原酸；连翘具有升浮宣散之力。全方清热解毒、化痰解痉，适用于高热、咯黄脓痰、痰液黏稠不易咯出的患者[4]。本观察显示，痰热清注射液治疗32例COPD呼吸衰竭患者，1周后大多数患者痰液由黄变白，痰液变为稀薄，易于咯出，肺通气功能明显改善，PaO2上升，PaCO2下降，全身氧供改善。临床结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，临床症状和体征改善亦优于对照组，且未见明显不良反应。因此，我们认为痰热清注射液治疗COPD呼吸衰竭具有一定的临床疗效，且安全可靠。

[1]殷大奎.开创我国呼吸衰竭研究的新局面[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23（4）：197 ～198.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8 ～17.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002∶54～581.

[4]王春全.痰热清注射液的方解及功效[J].现代医药卫生，2006，22(5）：720.