护理干预对股骨骨折内固定拆除术后排尿方式的影响

余红香

浙江省开化县人民医院（开化 324300）

留置导尿是临床上最基本的诊疗技术，也是骨科术前准备的常规内容之一。但留置尿管不仅是尿路感染最主要的危险因素，而且常使术后患者感到疼痛及不适。为此，2008年8月开始，本院对股骨骨折内固定拆除术患者术前不予常规导尿，而在围手术期采取积极护理干预，使术后排尿困难及尿潴留的发生率明显降低，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 107例中男性75例，女性32例；年龄23～68岁；文盲20例，初中以下28例，高中以上56例；股骨颈骨折28例，股骨干骨折24例，股骨粗隆间骨折39例，股骨髁上骨折16例。按入院顺序将患者分为观察组54例和对照组53例，两组均在硬膜外阻滞麻醉下实施手术，术后未用镇痛泵。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）对照组按常规围手术期护理，在术前1～2d训练卧床排尿习惯，术后卧床期间有排尿困难者，给予下腹部按摩、热敷、听流水音、温水冲洗会阴等诱导排尿，不能排出者实施导尿。（2）观察组：①心理干预：在对照组基础上，由责任护士实施心理干预，术前向患者耐心解释手术、麻醉方式，说明留置导尿的利弊。帮助患者积极地参与卧床排尿训练，消除思想顾虑，取得主动配合。术后采用积极地心理暗示、诱导等方法，督促患者尽早排尿、尽量放松。②膀胱功能训练［1］：膀胱挤压法。Gede动作：先用指尖部对膀胱进行深部按摩，以增加膀胱张力，再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至排尿停止。Valsava动作［2］：患者身体前倾，快速呼吸3～4次后深呼吸，然后屏气用力做排便动作。腹壁紧张：腹壁绷紧→放松→再绷紧→再放松，反复进行，10min/次。腹腔内压提升法：主要是进行膈肌与腹肌的功能锻炼，10min/次。膀胱反射的引发：下腹部是骶神经敏感的区域，给予刺激会引起逼尿肌收缩，最后排出尿液。用手指有节奏的叩打耻骨上区，叩7～8次，停3s，反复进行3～5min。上述方法交替训练4次/d。③行为改变训练：分析和改变患者的症状与其排尿异常治疗环境之间的关系，可以通过改变患者的行为和周围环境加以实现［3］。术前训练排尿，每日定时或有尿意时协助患者放置便盆，医务人员和陪护人员尽可能暂时离开病房。

1.3 观察指标 排尿时间：是指术前最后1次排尿到术后第1次排尿的时间。排尿困难：是指患者有尿意，但排不出小便，自觉需作出很大的努力才有尿液排出，或初始尿液排出，但排尿过程时断时续，排尿时间＞10min。尿潴留：尿液潴留在膀胱内，有尿意经诱导30min后尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态。观察组患者经护理干预后排尿通畅者明显增多。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组自行排尿及出现排尿困难、尿潴留情况比较 观察组术后排尿情况优于对照组，见表1。两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。

表1 两组术后排尿情况比较 n（%）

2.2 两组术后首次排尿时间情况比较 见表2。结果示观察组患者首次排尿时间比对照组明显缩短（P＜0.01）。

表2 两组首次排尿时间比较 n（%）

3 讨论

股骨骨折内固定拆除术后发生排尿困难的原因为手术后患者需去枕平卧休息，由于排尿的姿势和体位改变，致使患者排尿习惯改变；硬膜外麻醉的影响使骶神经阻滞，引起膀胱平滑肌松弛，从而出现排尿困难；紧张、焦虑心理可抑制副交感神经，使排尿反射弧受到影响，膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高［4］，而导致自行排尿困难；而术后切口疼痛、心理高度紧张、焦虑等负性心理影响，可使排尿信心降低，易出现排尿困难、尿潴留情况。另外，由于环境和条件改变使大脑皮层指挥抑制其排尿，是影响排尿困难的另一个重要原因。

护理干预对术后早期排尿的积极作用，术前心理干预可以帮助患者积极地参与卧床训练，解除习惯问题，消除思想顾虑。术后心理疏导可以减轻患者紧张、焦虑情绪，转移患者对疼痛的注意力；膀胱功能训练可以增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能，同时叩打膀胱区可诱发患者自主神经反射亢进，引起逼尿肌收缩而排出尿液；而行为改变训练强化了排尿条件反射，如定时给患者送便盆，强迫其在床上排小便，能消除其恐惧及羞涩的精神压力，加强有意识的排尿训练，强化排尿条件反射，使大脑皮层下达排尿指令，抑制下腹和阴部神经，使膀胱出口括约肌松弛而排出尿液。术后要鼓励尽早排尿，告知不要憋尿，勿等膀胱充盈时才排尿。因为第1次排尿是否顺利很重要，患者等待第1次排尿的时间越长，紧张、焦虑等负性心理越重，自行排尿的信心越低，越易出现尿潴留［5］。本观察结果显示，观察组在应用了护理干预后消除了患者紧张、恐惧及羞涩的精神压力，信心足，乐于配合的患者增多，同时使用了对照组中的下腹部按摩、热敷疗法，对改善膀胱舒缩功能也起到了一定的作用，从而使出现尿潴留、导尿的比例明显低于对照组，排尿时间明显短于对照组。说明护理干预有效。

护理干预时应考虑到环境影响，避免人多及嘈杂，保护患者隐私，同时安抚患者，消除羞涩、紧张感。还应考虑到患者文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言，易于接受的表达方式，有针对性地心理干预。态度热情，语气和蔼，增强患者对干预人员的信任感和安全感，尤其对性格内向、有顾虑的患者应多加开导、启发及诱导等，树立术后能自行排尿的信心，以取得满意效果。

［1］文琳钊，姚少瑜，崔秀梅，等.膀胱功能及行为改变训练对患者硬膜外麻醉术后出现尿潴留的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24（7）：31～32.

［2］缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2002：1317～1325.

［3］张小东.尿动力学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：227.

［4］葛忠文，葛妙云，谢煜敏.心理疏导加新斯的明肌注治疗产后尿潴留的护理［J］. 现代中西医结合杂志，2007，16（2）：268～269.

［5］毛红利，赵红，赵艳.留置导尿护理研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（17）：2485～2486.