清胰汤保留灌肠对重症急性胰腺炎患者血清C 反应蛋白水平的影响

钟玲红 金育德

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种原因引起的胰酶激活后导致胰腺自身组织被消化所致的严重急性炎症反应。C 反应蛋白（CRP）是一种非特异性炎症反应标志物，可以提示疾病的危重程度。研究表明，CRP 在急性胰腺炎的发生、发展过程中有不同程度的升高，目前普遍认为CRP 是判断胰腺炎严重程度和胰腺坏死的最佳指标[1～3]。本研究旨在观察加用清胰汤保留灌肠治疗对SAP 患者CRP 水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取40例湖州市第一人民医院2006年1月-2008年12月住院SAP 患者，根据文献标准[4]确诊，出现脏器衰竭和（或）胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或Ranson 标准≥3 分；或APACHEⅡ评分≥8 分；或Balthazar CT 积分D 级以上。其中男性26例，女性14例；年龄25～81岁，平均45.65岁；胆源性胰腺炎24例，酒精性胰腺炎5例，原因不明11例。40例患者随机分为治疗组和对照组各20例，两组患者年龄、性别和病因差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 40例患者均给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶和胃酸分泌、改善微循环及维持酸碱及电解质平衡等治疗。治疗组加用清胰汤（组方为大黄10g，芒硝10g，枳实10g，柴胡10g，厚朴10g，黄芩10g，栀子10g），每日1 剂，水煎取汁，每次以100mL 保留灌肠10～20min，每日2次。直至肠蠕动恢复、大便通畅。

1.3 观察指标 详细记录所有患者入院时和治疗后第1日、第3日、第7日的APACHE Ⅱ分值、血清CRP水平和死亡、转手术例数。（1）血清CRP 水平:所有患者均于治疗前、治疗第1、3、7日清晨空腹抽取外周静脉血3mL，离心取血清，采用免疫透射比浊法检测CRP水平。（2）治愈时间:从治疗开始至腹痛症状缓解，体温、血象及胰淀粉酶等指标基本恢复正常的时间。（3）因胰腺炎加重而行胰腺引流或坏死组织清除术者计入手术例数。（4）死亡:因SAP 致休克，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或术后感染、出血等并发症造成的死亡均计入死亡例数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以表示，采用χ2检验、方差分析及秩。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清CRP 水平和APACHEⅡ评分比较 见表1、表2。结果示两组入院时APACHEⅡ分值与血清CRP 水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第1日两组血清CRP 水平均有上升，但治疗组明显低于对照组（P＜0.05），治疗后第3日和第7日，两组CRP 水平均比治疗前明显下降，且治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）；两组患者APACHEⅡ分值治疗后持续下降，治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）。

表1 两组血清CRP 水平比较（mg/L，± s）

表1 两组血清CRP 水平比较（mg/L，± s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，± s）

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，± s）

2.2 两组平均治愈时间、转手术率和死亡率比较见表3。治疗组的平均治愈时间、转手术率和死亡率明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组平均治愈时间及病情转归情况比较

3 讨论

SAP 是临床常见危重症，病死率较高。CRP 是肝脏合成的一种急性时相性蛋白，健康人血清中浓度很低，其升高是机体对感染和创伤的急性时相反应之一，对受损细胞有非特异性保护作用。组织受损时，巨噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成CRP，当组织受伤6h 后，血中的CRP 就已开始升高，24～48h 后达高峰，其升高的幅度高于其他任何急性时相反应蛋白，且不易受贫血、药物等因素影响[5]。故CRP 水平常被人们作为机体发生各类炎症的监测指标之一，近年来被临床广泛应用于SAP 病情的监控及预后判断。几乎所有胰腺坏死的患者CRP 水平均增高，在疾病发作后大于48h的CRP 是预测SAP 严重程度和监测疾病进展的一个十分有价值的指标[6]。文献报道，CRP 水平诊断坏死的敏感性达67%～100%，特异性为71%～100%，其定量与SAP的严重程度呈正比[7]。

中医学认为SAP 系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛、瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热上血络所致。其病机之关键是实热血瘀，所以治应通腑泄热、活血化瘀。清胰汤具有清热解毒、舒肝理气、泻腑通便、涤浊化湿之功效。其中生大黄可抑制蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶、脂肪酶、激肽酶的活性，减少毛细血管的通透性，松弛胆道口括约肌，促进大肠蠕动；枳实、厚朴增强肠推进力；白芍抑制淀粉酶；芒硝促进小肠蠕动；柴胡、黄芩解热[8～10]。研究表明，在西医综合治疗的基础上加用中药方剂清胰汤后，患者的血清CRP 水平、APACHEⅡ分值以及治愈时间、转手术率和死亡率均有显著下降，这可能为清胰汤清热解毒、促进肠道蠕动，减少机体炎症介质的释放，减轻机体的炎性损伤。在给药方式上，考虑到SAP 患者需严格禁食禁水，为减少汤剂对胆道口括约肌的刺激，减少对胰腺分泌的刺激，我们采取保留灌肠的方式，药物经直肠黏膜迅速吸收，取得良好效果。本临床观察表明，在西医综合治疗基础上，加用清胰汤保留灌肠能降低SAP 患者血清CRP 水平，改善患者预后。

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