Peabody运动发育量表与Gesell发育量表在中枢性协调障碍评价中的一致性研究

胡继红,张惠佳,王跑球,王益梅,郭春光

中枢性协调障碍(zentrale koordination storung,ZKS)是指具有姿势反应性异常的脑瘫高危儿或脑损伤高危儿,作为早期诊断脑瘫代名词[1]。对这些在发育中的运动障碍患儿,准确的运动评估和有效的康复训练治疗可大大减少其日后发生残障的可能。故对这类患儿寻找一种好的运动评估量表非常重要。Peabody运动发育测试(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)是由美国儿童发育评估与干预治疗专家Folio和Fewell在1983年创立,2000年Peabody运动发育测试出版了该量表的第2版(PDMS-2),2006年被翻译成中文正式在中国推广使用[2]。该量表的评估结果可以了解儿童某阶段的运动发育水平。Gesell发育量表(Gesell Developmental Scale,GDS)是国际上较为经典的儿童发育量表,在我国一直被广泛的应用于评估各类儿童的发育水平[3-6],为了进一步了解Peabody运动发育测试是否适合我国儿童特别是有运动障碍的儿童使用,本组研究采用GDS作为“金标准”来研究GDS与PDMS-2在ZKS患儿运动评估中的一致性,探讨PDMS-2在ZKS患儿中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月～2008年12月本院康复中心的ZKS患儿657例,年龄3～8个月,平均年龄(5.45±2.05)个月;早产者147例,其中男性339例,女性218例。

1.2 评估方法 患儿均进行GDS与PDMS评估,同一患儿两项评估尽量在同1周内完成。

1.2.1 GDS评估 采用GDS中文修订版(北京市儿童保健所修订),由专门接受过培训的儿保科人员对受试者进行测定,评估环境1人1室,室内光线充足,安静,评估时患儿精神好。取大运动发育龄、大运动发育商(Gross Motor Developmental Quotient,G-GMDQ)、精细运动发育龄、精细运动发育商(Fine Motor Developmental Quotient,G-FMDQ)。

1.2.2 PDMS-2评估 PDMS-2评估由康复中心专门培训过的专职人员进行,评估环境设定为安静、独立,采光较好的房间,室温控制在20℃～30℃,患儿衣服为1～2层,在不违反评估要求的情况下,评估时允许家属在场,鼓励患儿发挥出最佳水平。取各分测验相当年龄、粗大运动商(Gross Motor Quotient,P-GMDQ)、精细运动商(Fine Motor Quotient,P-FMDQ),在有早产时将年龄纠正至37周后的年龄换算标准分和P-GMDQ、P-FMDQ。

1.3 统计学方法 全部数据输入SPSS 10.0统计软件包,定量数据评价其平行效度时采用秩相关计算GDS大运动发育龄与PDMS-2粗大运动各分测验相当年龄、GDS精细运动发育龄与PDMS-2精细运动各分测验相当年龄、G-GMDQ与P-GMDQ、G-FMDQ与P-FMDQ的相关系数。

2 结果

2.1 GDS大运动发育龄与PDMS-2粗大运动各项分测验相当年龄相关性 对GDS大运动发育龄与PDMS-2粗大运动各项分测验相当年龄情况进行统计并计算相关系数,PDMS-2粗大运动中反射、姿势、移动分测验相当年龄与GDS大运动发育龄有高度呈正相关(P＜0.01),见表1。

2.2 GDS精细运动发育龄与PDMS-2精细运动各项分测验相当年龄相关性 对GDS精细运动发育龄与PDMS-2精细运动各项分测验相当年龄情况进行统计并计算相关系数,DMS-2精细运动各项分测验相当年龄与GDS精细运动发育龄有高度正相关(P＜0.01),见表1。

2.3 GDS运动发育龄与PDMS-2运动各项分测验相当年龄的符合率 GDS在56周内评价其发育年龄时以周表示。为了与PDMS-2相当年龄进行符合率研究,故把周换成月,以发育龄×7/30精确至整数表示发育龄。GDS运动发育龄与PDMS-2运动各项分测验相当年龄的符合率情况比较,结果见表2,完全符合率51.14%～69.71%,2个量表测试相当年龄2个月内符合率达95.98%～98.63%。

表1 PDMS-2粗大运动相当年龄与GDS大运动相当年龄、PDMS-2精细运动相当年龄与GDS精细运动相当年龄的相关系数

表2 PDMS-2粗大和精细运动与GDS粗大和精细运动相当年龄的符合情况

2.4 G-GMDQ与P-GMDQ、G-FMDQ与P-FMDQ的相关性 对GDS大运动DQ与PDMS-2 GMQ、GDS精细运动DQ与PDMS-2 FMQ情况进行统计并计算相关系数,结果PDMS-2 GMQ与GDS大运动DQ呈中度正相关(P＜0.01),PDMS-2 FMQ与GDS精细运动DQ呈中度正相关(P＜0.01),详见表3。

表3 PDMS-2 GMQ与 GDS大运动 DQ、PDMS-2 FMQ与GDS精细DQ的相关系数

3 讨论

ZKS在脑瘫高危儿主要表现为运动障碍,对这部分患儿进行正确的运动评估,不仅可以帮助医生了解康复对象的运动功能状态,还有利于明确诊断,对评估疗效、进一步制定、完善康复治疗措施有着非常重要的意义。

PDMS-2是一个同时具有定量和定性功能的评估量表,包括了两个相对独立的部分,粗大运动评估量表和精细运动评估量表,可以分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估,因而有利于全面评估儿童的运动功能,该量表在国内外康复界得到了广泛的应用,有很好的信度和效度[2,7-9],GDS在国内外广泛应用在儿童运动智能障碍的评估和疗效评估[10-13],GDS已由北京儿童保健所根据中国儿童发育情况进行修订,包含适应行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交5个领域,结果有发育龄和发育商,也是同时具有定量和定性的评估量表,在国内广泛应用于脑瘫患儿的运动功能评估和疗效评估[14-17]。因此,本研究采用GDS作为“金标准”。本组资料从测试结果的相当年龄和发育商来研究2个量表的一致性。

PDSM-2粗大运动分测验相当年龄与GDS大运动发育龄、精细运动各分测验相当龄与精细运动发育龄的平行效度有高度一致性(r=0.755～0.842,P＜0.01),在相当年龄与发育龄一致性比较上来看,完全符合率在55.14%～69.71%,但在相当年龄与发育龄的±2个月的符合率达95.98%～98.63%,因此2个量表在评估患儿粗大、精细运动发育龄上有良好一致性。P-FMDQ与G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.677,P＜0.01),P-GMDQ与G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.645,P＜0.01),表明P-GMDQ、P-FMDQ能较好评估中枢性协调患儿粗大和精细运动功能。

GDS是针对0～42个月儿童发育进行评估的量表。Gesell根据婴幼儿发育规律总结出8个发育关键年龄 ,分别为 4周、16周 、28 周、40周 、52周、18个月 、24个月、36个月,再根据关键年龄将0～42个月婴幼儿划分为21个组龄,不同的组龄标志着幼儿不同的发展阶段,56周以下按每4周为一个组龄;15个月到24个月按3个月为一个组龄;24个月到42个月按6个月为一个组龄进行评估,在1岁内的评估组龄较多,因此对于以运动障碍为主的ZKS患儿也能比较详细的进行评估,发育龄是根据所测试组龄的通过情况总计得出,因此发育龄能较好反映ZKS患儿的运动发育年龄。PDMS-2是针对0～6岁正常儿童而制定的粗大运动发育评估方法,所以制定者比较平均地分配了各个年龄段的项目,因此1岁内可评价的项目比GDS少,而ZKS患儿主要是运动能力落后和姿势异常,故PDMS-2在评估ZKS患儿运动功能时比GDS粗,但因PDMS-2采取的是3级评分,因而得出的原始分比以2级评分的GDS评估法高,在换算相当年龄后就和GDS发育龄符合率较高,故表现出2个量表的发育龄平行效度有高度一致性。PDMS-2评价时年龄的计算以月为单位,如即使患儿8个月29 d来评估时在原始分转换成标准分时是按8个月龄来计算,因此会使标准分相对变大,再转换为 P-GMDQ、P-FMDQ时变大,还有早产患儿需要纠正至37周再计算其年龄,这样也使换算后的P-GMDQ、P-FMDQ变大,故其与G-GMDQ和G-FMDQ的平行效度仅有中度一致性。

本组研究也与国内应用PDSM-2与GDS在高危儿中进行的平行效度研究的相关系数基本接近[18]。综上述PDMS-2的相当年龄能较准确的反应ZKS患儿的运动发育年龄,其P-GMDQ、P-FMDQ能较好反映ZKS患儿的粗大、精细运动功能。

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