鼻腔术后不同填塞对患者舒适度影响的观察

谢先荣 邓明朝

·临床交流·

鼻腔术后不同填塞对患者舒适度影响的观察

谢先荣 邓明朝

我科使用带硅胶通气管的膨胀海绵进行鼻腔术后填塞，并与不带硅胶管的膨胀海绵填塞效果及患者舒适度进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年2月至2009年6月我科收治需进行鼻腔手术的患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄21～65岁，平均(37.0±8.6)岁。将60例患者随机分成两组：观察组30例，包括鼻窦手术8例，鼻中隔手术14例，鼻甲手术8例；对照组30例，包括鼻窦手术7例，鼻中隔手术10例，鼻甲手术13例。两组影像学检查、手术适应证、手术操作无明显差别。术前常规检查均排除血液系统疾病。

1.2 方法 观察组：术后双侧鼻腔各使用带通气管的高分子膨胀海绵填塞止血；对照组：术后双侧鼻腔使用不带通气管的高分子膨胀海绵填塞止血。其余操作相同。对于出血较多者，适当予凡士林纱条加压填塞；在填塞期间，均使用5 mL注射器(拔除针头)吸除通气管内的分泌物及血块以保持通气管畅通；术后48 h拔除鼻腔填塞物。分析两组患者术后第1天的睡眠时间、鼻塞、头部胀痛及饮食等。

1.3 填塞效果评估 睡眠时间以患者自诉为主，按时间长短分为+(1～2 h)、++(2～4 h)、+++(4～6 h)和++++(6～8 h)。鼻塞、头部胀痛及饮食按视觉模拟评分法记录。患者鼻塞、头部胀痛分值为1分(无痛)至10分(严重疼痛)；饮食分值为1分(无吞咽困难)至10分(严重吞咽困难)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件对数据进行χ2检验分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者鼻塞、头部胀痛、饮食及睡眠时间评分见表1，差异均有统计学意义。

表1 带通气管(观察组)和不带通气管(对照组)膨胀海绵鼻腔术后填塞后各观察指标评分情况(n)

3 讨 论

鼻腔手术后常需作鼻腔填塞，而填塞物压迫及物理化学等刺激三叉神经会引起头痛[1]。不同材料的填塞物在填塞期间对患者舒适度的影响不同，有报道[2]凡士林纱条引起的头痛最剧烈。高分子膨胀海绵通过与解剖结构相适应的膨胀压迫创面达到止血目的，对鼻腔黏膜刺激小，填塞后鼻部胀痛、头痛等症状均较轻[3]。但鼻腔填塞可增加吸气阻力，从而增加咽部负压，可能出现咽部阻塞而产生呼吸暂停[4],并且可导致不同程度的肺及循环功能改变，加重心血管系统的负担，诱发肺心病与冠心病[5]，对于老年患者尤需重视；带通气管的膨胀海绵较好地解决了这一问题。

本研究通过对两组术后第1天患者睡眠时间、鼻塞、头部胀痛、饮食(吞咽困难)等方面进行对比，发现观察组在以上四方面得分均明显低于对照组(Plt;0.05)。观察组填塞物在充分止血的同时，保持了鼻腔的通气；降低了血氧下降和二氧化碳含量升高带来的风险，不影响呼吸和吞咽功能，不会导致脑部缺氧引起的头痛[6]。

笔者实际操作中发现，硅胶管护理不当亦可产生阻塞，阻塞点多位于硅胶管后1/3处与硅胶管鼻咽开口附近，考虑与鼻腔分泌物、术后炎性渗出、出血及术后体位等有关；而术后硅胶管的负压吸引可明显减少管腔阻塞概率，不失为较好的解决方法。另外需注意的是，填塞物一般不宜超过下鼻甲后缘，否则会引起咽鼓管症状及局部疼痛[6]。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005：52.

[2] 周兵,崔卫新,王丹妮，等. 鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(1):59-61.

[3] 史久永,唐兴华.鼻腔填塞物研究进展[J].实用医学杂志,2008,24(19): 3429-3430.

[4] VERSE T，PIRSIG W．Impact of impaired nasal breathing on sleep—disordered breathing[J].Sleep Breath，2003，7(2)：63-76．

[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998：119.

[6] 常玲美,张俊中,罗兰,等. 鼻部术后凡士林纱条填塞辅加硅胶管的应用(附23例报告)[J].南京医科大学学报,2007,27(12):1479-1481.

(本文编辑 杨美琴)

南方医科大学附属小榄医院耳鼻喉科 中山 528415

邓明朝(Email：xlyydmc@sina.com)

2010-02-21)