角膜塑形镜试戴患者分析

杨晨皓 卢淑杰 高路 沈李 周晓红

·临床研究·

角膜塑形镜试戴患者分析

杨晨皓 卢淑杰 高路 沈李 周晓红

目的分析角膜塑形镜试戴患者的基本情况及相关屈光参数，以期提高试戴成功率，并分析试戴失败原因。方法回顾分析45例(89只眼)进行角膜塑形镜试戴近视眼患者的资料。结果45例患者中，41例(91.1%)试戴成功，其中37例(82.2%)定制了镜片；4例(8.9%)试戴失败。通过对达到良好适配时的K值与平坦K值比较，得出角膜越平坦，两者的差值越小；而角膜越陡峭，两者的差值越大。4例试戴失败病例中，3例E值较试戴成功者E值明显偏低(Plt;0.01)，1例存在逆规散光。结论严格掌握好角膜塑形镜试戴者入选标准、规范验配流程，才能提高角膜塑形镜试戴成功率。对于E值偏低及存在逆规散光的患者试戴须谨慎。(中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10：221-223)

角膜塑形镜；试戴；近视；角膜曲率

角膜塑形镜是一种特殊类型硬性角膜接触镜，其反向几何学设计使角膜中央部变平，增大曲率半径，减少角膜屈折力，从而降低近视眼的屈光度，提高远视力，具有非手术操作、可逆性及延缓青少年近视发展等优势[1-3]，并且长期配戴安全有效[4-5]。由于角膜塑形是一个动态过程，简单地按静态角膜参数设计不能保证适配性，通过试戴可以大大提高验配成功率。总结分析在我科门诊试戴角膜塑形镜患者的资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008—2009年在我科门诊试戴角膜塑形镜近视患者45例(89只眼)，病例入选标准参照文献[6]，其中男性18例(35只眼)，女性27例(54只眼)；年龄7～13岁，平均(9.38±1.74)岁。近视屈光度-0.75～-5.75 D，平均(-2.35±1.17)D；裸眼视力0.05～0.70，平均0.28±0.16。曾经戴框架眼镜者有19例(42.2%)，从未戴镜者有26例(57.8%)。

1.2 方法 按角膜塑形镜验配程序，所有病例均进行详细的病史询问和严格的眼科检查，包括裂隙灯、直接眼底镜、非接触眼压、散瞳验光、角膜曲率、角膜地形图等。经检查符合条件者，充分告之家长角膜塑形术效果、风险及费用等，对志愿患者进行角膜塑形镜试戴。试戴片采用美国Eamp;E角膜塑形镜，DK值为100的高透氧材料Boston XO，为反向几何设计，包括基弧、陡弧、平行弧及周弧4个弧区。根据平坦角膜曲率值(K值)-1的原则作为第一片试戴片的K值进行试戴，观察镜片位置，作荧光素图像评估，理想的适配状态为中心定位良好，移动度1～2 mm，荧光素图像明显显示4个弧区。理想适配者结束试戴，定制相应参数镜片；不理想者，调整试戴片K值，直至达到理想适配或失败放弃。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件对数据进行统计分析。

2 结 果

所有试戴者，一片试戴片达到理想适配的有63只眼(70.8%)，两片者有12只眼(13.5%)，三片者有4只眼(4.5%)，4片者有2只眼(2.2%)，有8只眼(9.0%)试戴失败。45例患者中，有41例试戴成功，其中37例定制了角膜塑形镜片，4例未定制。2例是家长依然对角膜塑形术的风险有顾虑，1例由于孩子住校尚不能自己独立佩戴，1例是由于孩子和祖父母住也不能独立佩戴。4例试戴失败者，3例镜片偏位居中不佳，1例荧光染色弧度分区不良。

通过试戴，根据镜片活动度及荧光图像确定最终定制片的K值，37例(73只眼)成功定制镜片。定制片K值与平坦K值的关系见表1。所有病例试戴前均用Zeiss角膜地形图仪行角膜地形图检查。试戴成功并定制镜片的37例(73只眼)的偏心率(E值)在0.39～0.86，平均0.61±0.12。试戴失败4例(8只眼)的E值在0.23～0.65，平均0.39±0.15，E值明显较试戴成功者低，差异有统计学意义(Plt;0.01)。

表1 定制片K值与平坦K值的关系

3 讨 论

青少年近视的早期预防和有效矫正已成为眼视光学领域的重要课题。18岁以前是学业负担最重的时期，也是近视发展最快的时期，若不采取任何矫正及控制措施，近视度数很可能发展较快。目前采用非手术控制近视发展的方法很多，但国内外专家[1-4]认为角膜塑形镜是比较确切有效的方法。本研究中，所有试戴者平均近视屈光度为(-2.35±1.17)D，从未戴镜者26例(57.8%)，可见家长一旦发现孩子近视或近视发展较快，均迫切希望采用有效的矫正方法。

规范的验配流程是保证角膜塑形术有效和安全的前提，而镜片试戴是成功验配的关键环节[6-7]。成功验配除了需要医师很好的验配知识和技能外，患者及其家长的理解和配合也非常重要。因此，验配前应充分告之其角膜塑形镜片的原理和使用范围，优点和局限性，佩戴可能出现的问题和风险，随访的重要性，预测效果及费用等。

在验配过程中，应确定镜片的几个重要参数，其中K值是最关键的。由于每个品牌镜片的设计都有其特殊性，所以医师必须熟悉厂家提供的验配资料和参数的具体代表意义，一般都是以平坦K值或平坦K值-1的原则作为第一片试戴镜片的K值[7-8]。本组病例均以平坦K值-1作为第一片试戴镜片的K值。通过最终达到良好适配时的K值与实际平坦K值的比较发现角膜越平坦，两者的差值越小；而角膜越陡峭，两者的差值越大(见表1)。因此试戴时充分根据平坦K值的高低来选择第一片试戴片的K值，可尽量做到最少更换试戴片次数并最快达到理想适配的目的。

正常角膜前表面是按扁椭圆形形成的非球面，即愈往周边愈平坦，E值就是角膜实际曲率与球形表面曲率的差异程度，也表达了周边平坦或陡峭程度。角膜形状越扁长，E值越大，减少近视的机会就越大；角膜形状越趋向于球形，E值越小，角膜塑形的效果就越差。因此可作为预测角膜塑形镜近视矫正效果的金指标[6]。本组病例4例(8.9%)试戴失败，其平均E值较试戴成功者低(Plt;0.01)，其中3例患者镜片居中不佳，明显下移，考虑与E值偏低，周边角膜过于平坦致镜片不能良好定位有关。因而，E值偏低不但近视矫正的效果差，而且试戴时易表现出镜片偏位，定位不佳。另有1例试戴失败者，双眼逆规散光﹣0.75 D，虽然其镜片居中，但荧光染色弧度分区明显不良。因此，对E值偏低、存在逆规散光的患者试戴须谨慎。

角膜塑形术是学术、医术、技术和艺术的有机结合。角膜塑形镜的验配过程有很多影响因素，如患者的个体差异、角膜塑形镜片引起的角膜塑形、角膜的硬度、可能出现影响视力的问题、随访的依从性，这些因素都有可能影响患者预期目标的实现程度[9-10]。只有通过严格筛选、认真检查、规范试戴，才能定制“最恰当”的镜片，达到良好的矫治效果。

[1] FAN L, JUN J, JIA Q, et al. Clinical study of orthokeratology in young myopic adolescents[J]. Int Contact Lens Clin,1999,26(5):113-116.

[2] SORBARA L, FONN D, SIMPSON T, et al. Reduction of myopia from corneal refractive therapy[J]. Optom Vis Sci,2005,82(6):512-518.

[3] 戴祖优，曾骏文，钟兴武，等.角膜塑形术控制近视发展的临床观察[J].眼视光学杂志，2008，10(4)：288-294.

[4] MIKA R, MORGAN B, CRON M, et al. Safety and efficacy of overnight orthokeratology in myopic children[J]. Optometry,2007,78(5):225-231.

[5] 谢培英，迟蕙，张缨，等.长期配戴角膜塑形镜对角膜厚度和角膜内皮细胞的影响[J].中华眼科杂志，2007，43(8)：680-683.

[6] 褚仁远，谢培英.现代角膜塑形学[M].北京：北京大学医学出版社，2006，78-80.

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[8] JOHNSON K L, CARNEY L G, MOUNTFORD J A, et al. Visual performance after overnight orthokeratology[J]. Cont Lens Anterior Eye, 2007,30(1):29-36.

[9] 谢培英.促进我国现代角膜塑形术的健康发展[J].中华眼科杂志，2007，43(8)：676-679.

[10] 毛欣杰，姜君，金婉卿，等.角膜塑形镜片的配戴依从性及影响因素[J].眼科，2005，14(5):321-323.

(本文编辑 诸静英)

Analysisofclinicaltrialfittinginorthokeratology

YANGChen-hao,LUShu-jie,GAOLu,SHENLi，ZHOUXiao-hong.

DepartmentofOphthalmology,Children’sHospital,FudanUniversity,Shanghai201102,China

YANG Chen-hao,Email:ychben@sh163.net

ObjectiveTo analyze the basic information and the relative refractive parameters of patients for the improvement of the success rate and the efficiency of trial fitting in orthokeratology and to analyze the cause of failure.MethodsData of 45 myopic children (89 eyes) accepting trial fitting in orthokeratology were analyzed retrospectively.ResultsThere were 41 successful trial fitting cases in which 37(82.2%) ordered lens and 4(8.9%) failed. It showed that the flatter the corneal was , the smaller the difference would be by comparing K values in well fitting and flat fitting, and vice versa. E value was obviously lower in the 3 failure cases(Plt;0.01) and against-the-rule astigmatism existed in the other failure case.ConclusionsThe success rate of orthokeratology trial fitting would not be improved until the admittable standard and trial fitting procedures were controlled strictly. Attention should be paid to the patients whose E value was lower and the existence of against-the-rule astigmatism.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:221-223)

Orthokeratology; Trial fitting; Myopia; Corneal curvature

复旦大学附属儿科医院眼科 上海 201102

杨晨皓(Email:ychben@sh163.net)

2010-11-24)