老年自发性气胸58例临床分析

钟小理，王延红，陈秀香，罗菊珍

自发性气胸是胸膜因病变发生破裂，胸膜腔与大气相通，使胸膜腔积气所致。临床表现为胸痛、气急、胸闷，可有咳嗽，听诊病变侧呼吸音减弱或消失。而老年自发性气胸却大多不是这样，易漏诊、误诊。本文收集我院1990年1月—2005年9月老年自发性气胸58例，称为老年组。另外，随机抽取同期住院青年自发性气胸60例作为对照组，进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年组58例患者中男49例，女9例，年龄60～81岁，平均69.4岁;对照组60例患者中男51例，女9例，年龄17～36岁，平均24.2岁。

1.2 方法 分析58例老年自发性气胸的临床资料，并与同期住院青年自发性气胸60例对照。

1.3 统计学方法 两组比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年组肺部基础疾病明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。

2.2 老年组胸痛占22.40% (13/58)，明显少于对照组85.00%(51/60)两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01);老年组呼吸困难占96.50%(56/58)，明显多于对照组35%(21/60)(P＜0.01);老年组病变侧呼吸音减弱或消失占18.9%(11/58)，明显少于对照组88.3%(53/60)(P＜0.01);老年组双肺均有较多喘鸣音占60.3%，明显高于对照组3.3%(2/60);咳嗽、紫绀亦明显高于对照组 (P均＜0.01，见表2)。

2.3 误诊情况在门诊、急诊科，或刚收住院，未做X线胸片检查的情况下，老年组总误诊率39.6%(23/58)，明显高于对照组8.3%(5/60)，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

表1 老年自发性气胸组与青年组基础疾病对比 (例)

表2 老年自发性气胸组与青年组临床表现对比 (例)

表3 老年自发性气胸组与青年组误诊情况对比 (例)

3 讨论

自发性气胸是常见的内科急症，可分为特发性和继发性两大类。资料表明，老年自发性气胸大多是继发性气胸，随着人口的老龄化和慢性阻塞性肺病 (COPD)、肺结核等患者生存率的明显提高，老年气胸的发病率亦有所增加，且年龄增加预后较差［1］。其原因与此年龄段患者常有肺部基础疾病，病程长，肺组织弹性减退，肺泡壁进行性破坏，产生肺大泡和弥漫性肺气肿有关［2］。而老年自发性气胸易误诊，与其临床特点有关:(1)以呼吸困难、紫绀为主要表现，胸痛少，症状不典型，这与老年人基础肺功能差，肺代偿功能下降及老年人反应迟钝有关。(2)与原肺部基础疾病症状相似，易掩盖。(3)与众多老年疾病如慢性气管炎、肺气肿、左心功能衰竭等疾病症状相似，易混淆。(4)体征上老年自发性气胸双肺呼吸音缺乏明显对比性，此点尤应引起青年医生注意。因此对原有肺部疾病的老年患者，突发不明原因呼吸困难，或原有呼吸困难突加重，应想到合并自发性气胸可能，应详细询问病史，尽早行X线胸片检查确诊，必要时以便行胸部CT检查，文献认为CT对隐匿性气胸有较高的诊断价值［3-4］。早期治疗，以防病情恶化或致死亡。总之，了解老年自发性气胸的临床特点，对于门诊、急诊及基层医生有着非常重要的指导意义。

1 陈文彬.局限性气胸诊治中的一些问题 ［J］.中华内科杂志，1991，30:310.

2 顾颖.老年人自发性气胸42例分析 ［J］.交通医学，2007，21:5.

3 武亚妮.CT对老年隐匿性气胸的诊断价值 ［J］.湖南医学，2001，18(4):31.

4 于世伦，邢佑敏，李晶.老年自发性气胸临床特点分析 ［J］.中国全科医学，2007，10(5):370.