急性有机氟类灭鼠药中毒的救治体会

郭保军

有机氟类灭鼠药对人畜危害极大，是国家禁止生产、销售的鼠药，但市面上仍有不法销售者，致使近年来有机氟类灭鼠药中毒者不断，以小儿误食者为多。本院1995年10月—2008年10月共收治急性有机氟类灭鼠药中毒90例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者中，男50例，女40例。年龄2.5～40.0岁，平均10岁。其中误食60例，就诊时间20min～10h。

1.2 临床症状与体征 由于有机氟类灭鼠药为高效杀鼠剂，口服后起效迅速、作用强。轻度中毒:头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力;中度中毒:间断抽搐伴意识障碍;重度中毒:频繁抽搐、昏迷、呼吸困难、血压下降，甚至死亡。其中出现不同程度的烦躁不安、尖叫、抽搐者70例，恶心、呕吐者55例，病理反射阳性者34例，昏迷者20例，意识模糊者11例，腹痛者8例。

1.3 实验室检查 白细胞计数升高83例;心电图窦性心动过速48例;大便隐血阳性7例;尿蛋白阳性6例。

1.4 方法 (1)清除毒物、保护胃黏膜:服药时间在12h以内者迅速、彻底洗胃，保护胃黏膜和导泻。洗胃最好用温清水，洗胃结束后，可经胃管注入适量氢氧化铝凝胶或鸡蛋清以保护胃黏膜，导泻可用适量50%硫酸镁。(2)特效解毒剂的应用:解毒剂首选特效解毒药解氟灵 (乙酰胺)，具有延长中毒潜伏期，减轻发病症状或制止发病等作用。所有有机氟类中毒的患者，不论发病与否，都应及时给予本品，尤其在早期应给足量，0.1～0.3g·kg－1·d－1，分 2～4次肌肉注射，首次剂量为日量的1/2，一般应用3～7d，逐渐递减剂量，病情危重者可适当增加剂量。同时可应用10%葡萄糖酸钙3～10ml加25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射 (有心肌损害时慎用)，以使氟乙酰胺或氟乙酸钠转化为氟乙酸钙而解毒。(3)在应用解毒剂的同时，应用能量合剂及糖皮质激素以减轻中毒症状，促进机体恢复，并注意水、电解质平衡。

1.5 对症治疗 (1)抽搐时给予以苯巴比妥或地西泮，呼吸困难时给予吸氧及应用呼吸兴奋剂，必要时给予气管插管或气管切开，脑水肿时给予甘露醇，血压下降者予补液后血压仍不上升或仍处于休克时，可用升压药物。

2 结果

90例患者痊愈82例 (91.1%)，死亡8例 (8.9%)，其中6例死于呼吸衰竭，2例抽搐时窒息死亡。应用特效解毒剂解氟灵 (乙酰胺)过程中，复查肝、肾功能及凝血四项无明显变化，说明乙酰胺对肝、肾功能及凝血无影响应用安全。

3 讨论

有机氟类灭鼠药为高效、剧毒、内吸性强的杀鼠剂。包括氟乙酰胺和氟乙酸钠，口服后在胃肠道中易吸收，进入人体的有机氟迅速水解而形成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体上的乙酰辅酶A结合，生成氟化乙酰辅酶A，然后在缩合酶的作用下，与草酰乙酸缩合成氟柠檬酸，氟柠檬酸在体内大量堆积(较正常含量增加8～80倍)，作用于神经系统和损害心肌，使大脑皮质神经细胞发生缺氧性变化，使心肌变性。另外，由于大量柠檬酸可直接刺激肌纤维而发生痉挛。由于解氟灵的化学结构与有机氟类灭鼠药相似，能与其争夺某些酶 (酰胺酶)，使其不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用，使昏迷、抽搐等症状得到有效控制。在中毒症状未解除前，应尽量避免应用碱性药物，以免加速氟乙酸的形成。我院在抢救急性有机氟类灭鼠药中毒患者时，在综合治疗的基础上，注重解氟灵的使用，大大提高了抢救成功率。