克霉唑阴道片联合微生态治疗老年性念珠菌性阴道炎的疗效观察

王晓卫 王秀丽 马维华 梅凤云

老年性念珠菌性阴道炎是老年性阴道炎的一种常见病,其主要表现为阴道干燥、瘙痒、烧灼感,阴道分泌物豆渣样或凝乳状,性生活障碍等,易反复发作,严重影响绝经后妇女的生活质量。为了探究单纯用“凯妮汀”治疗及联合微生态制剂“定君生”的两种治疗方法,治疗老年性念珠菌性阴道炎的临床疗效,我们做了如下研究。

1.材料与方法

1.1 材料 选择 2008年5月至2009年12月,北京市平谷区妇幼保健院门诊确诊的老年性念珠菌性阴道炎患者60例,年龄在(45～74)岁之间,中位年龄56.32±6.34岁,一般情况好,绝经＞6个月,宫颈 TCT检查无异常,治疗前 3个月未用过激素治疗。剔除条件:①1个月内局部应用过抗真菌药物;②对此类药物有过敏史者;③外阴营养不良及皮肤病者;④不能坚持按规定用药者,治疗期间仍有性生活者。

1.2 诊断标准 按照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》[1]诊断:①症状:外阴瘙痒、灼痛,伴有尿痛以及性交痛等症状,白带增多;②体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皱裂,小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,阴道内可见较多白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状;③实验室检查:分泌物找到芽孢和菌丝。

1.3 药物 定君生(内蒙古双奇药业股份有限公司生产):每粒0.25g,每盒10粒,含德氏乳酸杆菌活菌2500万,每克含活菌1亿。凯妮汀:(德国拜耳公司)每片 500mg,每盒1片。

1.4 研究方法 采用事先设计好的随诊调查表一式两份,分别由医生和患者填写。对真菌镜检阳性,并至少有1项症状和/或体征的老年性念珠菌性阴道炎患者进行调查表登记。选择其中60例患者,随机均分为对照组和观察组。观察组30例用凯妮汀联合定君生,每晚用温开水清洗外阴,将1片凯妮汀放入阴道深部,第 4天晚开始阴道内放入定君生,每晚 1粒,连用10日。对照组30例每晚用温开水清洗外阴,将1片凯妮汀放入阴道深部即可。

1.5 疗效评价标准 治疗期间观察临床症状和体征,治疗后30天、3个月各复查一次。复诊包括:妇科检查、阴道分泌物镜检、用药后不良反应记录。痊愈:症状、体征完全消失,镜检真菌阴性。有效:症状、体征明显改善,镜检真菌阳性。无效:症状及体征无改变或加重,镜检真菌阳性。

1.6 统计方法 数据采用SPSS10.0软件分析,计数资料用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后临床效果分析 观察组痊愈 26例,显效 2例,有效 1例,无效 1例,总有效率 96.7%;对照组痊愈18例,显效 3例,有效 3例,无效 6例,总有效率 80.0%。两组有效率比较,差异有统计学意义P＜0.05。

2.2 两组主要症状改善情况比较 见表1,观察组停药后3个月瘙痒、疼痛、灼热感、白带多、豆渣样分泌物,真菌学检查阳性的发生率均低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组主要症状改善情况比较[例(%),n=30]

2.3 安全性评价 使用凯妮汀期间,观察组2人,对照组1人,主诉阴道局部刺激感,未经治疗自行缓解。

3.讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道粘膜萎缩变薄,阴道上皮内糖原含量减少,阴道pH值上升,抵抗力薄弱,杀灭病原菌能力降低,病原菌感染引起炎症[2]。阴道内环境较为复杂,正常状态下阴道内各种菌群之间相互制约、相互作用、相互依赖,共同形成生物膜(BF)。其中,白色念珠菌是一种条件致病菌,10%～20%的正常妇女阴道中可有少量白色念珠菌,但是不引起症状,仅在机体抵抗力降低,念珠菌达到相当数量时才致病[3]。

3.1 乳酸杆菌是寄居妇女阴道,维持菌群平衡最重要的优势正常菌种,该菌以绝对优势定居于阴道上皮,它可在阴道壁上生成生态菌膜,发挥占位保护作用。正常状态下,阴道乳酸杆菌可分解糖类生成乳酸,使微生态内酸度增加,从而抑制其他致病菌的繁殖,在维护阴道的自净方面起着重要作用。定君生是从人体阴道分离的乳酸菌,经体外人工繁殖后制成的活菌制剂,能调整阴道菌群,维护阴道的生理平衡。凯妮汀可抑制念珠菌细胞的麦角甾醇生物合成,而起到杀菌作用(其施药 3天内阴道液中的药物浓度为杀菌浓度,3天后为抑菌浓度)。

3.2 本研究的治疗思路是用“凯妮汀”使阴道内大量增生的念珠菌被抑制后,乳酸杆菌得以尽快繁殖,从根本上恢复阴道局部的微生态平衡,从而抑制其他致病菌和条件致病菌,提高阴道的定植抗力,减少复发。本研究结果显示,观察组较对照组,加用定君生,可明显改变老年性念珠菌性阴道炎的临床表现,总有效率 96.7%,3个月后观察组复发率明显低于对照组,包括症状及真菌镜检阳性率 20.0%。说明定君生在恢复阴道菌群失调,防止复发中起到重要作用。

综上所述,定君生作为微生态治疗的活菌制剂,内涵的乳酸杆菌,可以帮助恢复抗真菌治疗后的菌群失调,减少复发。该药避免了耐药性、二重感染、过敏反应等副作用,且治疗费用易于接受,是治疗老年性念珠菌性阴道炎的一种好方法,适用人群广泛,值得在临床推广应用。

1 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430.

2 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004:1357.

3 孟瑞琳,刘芳兰,王凤岩,等.微生态制剂治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎[J].中国妇幼保健,2006,21(2):280-282.