步长丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果分析

李积军

（青海省中医院，青海 西宁 810000）

步长丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果分析

李积军

（青海省中医院，青海 西宁 810000）

目的 寻找治疗糖尿病周围神经病变的有效方法。方法 将我院2005年4月至2008年5月收治的糖尿病周围神经病变患者114例，随机分为治疗组（59例）和观察组（55例）。在对所有患者严格控制血糖水平（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L）的同时给予甲钴胺0.5mg静滴，每日1次，治疗组每日加用步长丹红注射液40ml静滴，每日1次。2组患者均治疗2周。结果 治疗组与观察组患者神经症状、体征和神经传导功能都得到明显改善，但治疗组改善效果更明显。结论 使用步长丹红注射液联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变可取得满意效果。

糖尿病周围神经病变；步长丹红注射液；甲钴胺

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2005年4月至2008年5月收治的糖尿病周围神经病变（DPN）患者114例，其中男76例、女38例，平均年龄（50±8）岁，糖尿病病史 5～10年，随机分为治疗组（59例）和观察组（55例）。2组在年龄、性别、病变程度方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均按常规治疗，包括严格控制血糖水平（空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后血糖＜10.0mmol/L），甲钴胺（商品名：弥可保，日本卫材株式会社生产）0.5mg，静滴，每日1次。同时进行健康教育，包括糖尿病及糖尿病周围神经病变的发生、发展、预后以及诱因的讲解，要求患者改变生活方式，包括低盐、低脂饮食，戒除烟酒,适当运动。另外，治疗组给予步长丹红注射液40ml静滴，每日1次。2组患者均治疗2周。

1.3 疗效评定标准

（1）症状。显著改善：多数症状消失；中度改善：存在部分症状；轻度改善：症状存在但有所改善；无变化：症状无改变；恶化：症状加重。将显著改善、中度改善视为显效标准。（2）神经传导功能测定。检测患者正中神经、尺神经、胫神经和腓总神经的运动神经传导速度（MCV）及正中神经、尺神经、胫神经和腓浅神经的感觉神经传导速度（SCV）。

1.4 统计学处理

计量资料采用χ2检验，治疗前后效果比较采用t检验。

2 结果

（1）治疗组显效率为71.2%，有效率为91.5%，高于观察组（见表1）。（2）2组治疗后患者神经传导功能明显提高，但治疗组比观察组提高更显著（见表2）。（3）2组治疗前后患者血压、血糖、肝肾功均无显著变化，治疗中未发现明显副作用。

表1 2组患者疗效比较

表2 2组患者治疗前后MCV及SCV变化比较（m/s，±s）

表2 2组患者治疗前后MCV及SCV变化比较（m/s，±s）

注：与治疗前比较，P＜0.01；治疗后，治疗组与观察组比较，P＜0.05

治疗前治疗组观察组49.2±1.4 46.1±1.7 46.2±0.4 47.1±0.7治疗后MCV SCV MCV SCV正中神经 腓神经 正中神经 腓神经 正中神经 腓神经 正中神经 腓神经53.1±2.3 49.2±2.7 36.1±1.7 36.8±0.5 34.3±1.9 35.4±2.2 34.1±2.1 35.0±1.6 61.2±1.7 57.6±2.0 51.2±2.0 44.6±1.9

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病后期严重的并发症，其发病机制尚不完全清楚。近年研究认为，其发病机制是[1]：高血糖促进神经细胞凋亡，抑制细胞生长，导致微血管缺血缺氧；山梨醇旁路活跃，代谢产物增多，以致肌醇浓度降低，Na、K-ATP活性降低，神经传导速度减慢，神经组织细胞肿胀，神经内蛋白糖基化轴突转运异常。另外有学者认为，该病是由于长期严重的高血糖及由其导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫功能紊乱所致[2]。微血管内皮细胞增生和毛细血管基底膜增厚导致血流障碍，神经组织缺血缺氧与营养不良，神经纤维退行性变，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘样变。其中血管因素在发病机制中占重要地位。

目前临床对此病尚缺乏理想的治疗方法。甲钴胺是治疗糖尿病周围神经病变的有效药物，但疗效并不满意。笔者通过将甲钴胺与丹红注射液联合治疗取得满意效果。据报道[3]，甲钴胺是维生素B12的衍生物，可渗入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用。在转甲基过程中为甲基的供体，它可以帮助神经细胞将脑磷脂合成卵磷脂，从而修复受损的神经纤维，加快神经传导速度。步长丹红注射液组方为丹参和红花。君药为丹参，其作用机理为[4，5]：抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板 cAMP浓度；其水溶成分7643能兴奋前列环素（PGI2）合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管内皮细胞中PGI2增高，血管扩张[6]。它还是强氧化剂，能有效清除机体内的氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量有明显的正相关。红花含红花甙、红花黄色素，红花甙经盐酸水解后为葡萄糖和红花素、红花醌甙及新红花甙。红花的活性成分具有扩血管、对二磷脂腺苷（ADP）诱导的血小板有显著的抑制作用，可提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。步长丹红注射液中红花为臣药，与丹参相辅，除邪而不伤正，共奏活血通络、祛瘀生新之功，并且经现代工艺处理后药物作用突出而副作用明显减少。本研究使用步长丹红注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变取得了满意效果。

[1]薛耀明，沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2004.

[2]王宇石，吕萍.糖尿病周围神经发病机制[J].中风与神经病杂志，2005，22（5）：474～476.

[3]伊丽瑾，岳蕴华.综合治疗糖尿病周围神经病的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2005，4（1）：25～27.

[4]谭毓治，谢金生.细胞膜流动性与中药研究[J].中国中西医结合杂志，1992，12（11）：699～701.

[5]汪忠.活血化瘀中药对血小板功能调节的机理[J].中国中西医结合杂志，1992，12（9）：567～569.

[6]陈向荣，陆京伯，石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志，2001，21（1）：44～46.

R587.1

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1671-1246（2010）07-0128-02