儿科学临床见习教学方法探讨

李继伟

（珠海市卫生学校，广东 珠海 519020）

儿科学临床见习教学方法探讨

李继伟

（珠海市卫生学校，广东 珠海 519020）

目的了解学生对单纯进行临床见习和多媒体部分替代临床见习的看法。方法 对我校2007级4个班共223名学生进行问卷调查。结果 2种方法比较有显著性差异。结论 在学生逐年增加、见习医院不足、医患关系紧张的情况下，适当减少临床见习次数，通过多媒体部分替代临床见习，以病例讨论及实验室操作练习来加强学生理论和实践相结合的能力，既缓解了医院的压力，又达到了技能培养的目的。

儿科学；临床见习；教学方法

儿科学是研究小儿生长发育规律、保健及疾病防治的一门医学科学，是临床医学的主要课程之一。儿科临床见习是重要的实践性教学阶段，见习的目的是进一步巩固和强化专业基础理论知识，培养学生理论与实践相结合的能力，是使学生向医生、护士转变的一个起点。但随着学生人数的增多，医患关系的日益紧张，临床见习也出现许多问题。现将临床见习存在的问题及我校改进办法总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在我校2007级护理和助产专业11个班中随机抽取4个班学生进行问卷调查，了解学生对待儿科学临床见习及多媒体部分替代临床见习的态度，并对教学效果进行比较。

1.2 方法

采用问卷调查法和教学实验法，在抽取的4个班中发放问卷223份，收回223份，回收率100%。对问卷调查结果进行分析，并随机挑选2007级护理3班和2007级护理6班分别作为对照班和实验班进行教学实验，以进一步了解、对比单纯进行临床见习和多媒体部分替代临床见习的教学效果。实验数据采用±s表示，用SPSS11.0统计软件进行分析，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对单纯进行临床见习和多媒体部分替代临床见习的态度

由表1可以看出，我校绝大部分学生对多媒体部分替代临床见习持肯定态度，认为此类教学方法既能加深对教材理论知识的理解，又能弥补单纯临床见习的不足。

2.2 单纯进行临床见习和多媒体部分替代临床见习教学效果比较

由表2可见，采用多媒体部分替代临床见习的实验班，其考试成绩明显优于对照班（P＜0.05）（见表2）。

表1 学生对单纯进行临床见习和多媒体部分替代临床见习的态度

表2 对照班和实验班成绩比较（±s）

表2 对照班和实验班成绩比较（±s）

注：与对照班比较，*P＜0．05有显著性差异

成绩对照班实验班71．9±15．3 80．4±10．5*

3 分析与讨论

3.1 临床见习存在的问题

3.1.1 学生人数多，见习医院不足 随着经济和科学技术的快速发展，人们对教育越来越重视，自2004年珠海市卫生学校被评定为国家级重点中等职业学校以来，学校规模逐步扩大，招生人数逐年增多，近几年我校招生情况见表3。

表3 珠海市卫生学校2003～2008年招生情况

我校学生中每年约50%～60%的学生需进行儿科学临床见习，由于我校无附属医院，近10年来见习医院基本固定在市内的2～3家医院。受医院床位有限、距学校较远等因素影响，带教教师只让学生在病房看一看就走，既达不到见习目的，又浪费了时间和精力。

3.1.2 病源少，病种少 由于社区医疗服务的普及和人们保健意识的普遍提高，医院儿科病源明显减少，此外，由于儿科病种大多与季节有关，如呼吸道疾病好发于冬、春季，小儿腹泻好发于夏、秋季等，有时可能出现学生理论课上所学的病种无临床病例的情况，使见习不能达到及时巩固和强化理论知识的目的。

3.1.3 家长不配合 现在于儿科就诊的孩子大多为独生子女，部分家长对患儿过分紧张和爱护，对医生的依从性也较差，不愿配合学生的临床见习；有时带教教师为了避免纠纷，可能缩短见习时间或干脆将见习改为一次理论授课，从而影响临床见习效果。

3.1.4 学生沟通能力较差 学生初次到临床，因信心不足，不知如何交谈，得不到患儿及其家长的配合；还有少数学生将患儿家长的依从认为理所当然，对患儿及其家长态度生硬，检查手法粗暴，造成不良影响。

3.1.5 部分临床医生、护士不愿带教 儿科医护人员工作量大，事务繁琐，加之目前医患关系日益紧张，致使部分医生、护士不愿带教或不认真带教，达不到临床见习的目的。

3.2 改进措施

3.2.1 用多媒体部分替代临床见习 从表1的调查结果来看，绝大部分学生对在实验室观看录像持肯定态度。多媒体可将儿科学抽象的理论、难以理解的问题图、文、声并茂地表现出来。如课件“小儿肺炎的防治”可将患儿的病因、病理、临床表现、医生检查、实验室检查、治疗过程直到治愈出院完整地播放出来，给学生展示了从患病初到治愈的完整过程，使学生对小儿肺炎有一个整体认识，既生动有趣，又易于使学生理解，取得了较好的效果；又如课件“小儿先天性心脏病——室间隔缺损”，先利用动画讲解心脏的构造、缺损部位血流的改变形式，再播放患儿的临床表现、诊疗过程、各种先进仪器的操作检查、对心脏进行手术修补的过程，这样非常有利于学生对疾病的理解，也是临床见习所不能提供的。因此，我校购置了许多优秀课件以便使用多媒体部分替代临床见习，这样既可以让学生有身临其境的感受，又可以提高实验课教学效果。

3.2.2 加强临床病例讨论 为弥补临床见习不足，平时注意收集临床病例，在观看录像的基础上，加强病例讨论。在上实验课之前，先将病例交给学生分析，学生以小组（约8～10人）为单位进行讨论，提出医疗诊断、护理诊断、鉴别诊断及治疗和护理措施，然后在实验课时各组派一名代表发言，其他学生补充，最后由教师总结。

让学生带着问题观看录像既可以提高学生的学习积极性和帮助学生克服观看录像时的枯燥感，又可以培养和提高学生临床思维能力，加深其对理论知识的理解，缩短理论与实践的距离，为他们以后从事临床工作打下基础。

3.2.3 加强实验室建设 在临床见习时，家长为了保护患儿不允许学生给患儿操作，学生没有动手机会。为此，我校购买了儿科一些常用操作设备，如体重身高测量器、小儿头皮静脉穿刺模型人、小儿心肺复苏模型人等，让学生在实验室反复进行操作训练，提高动手能力。

目前，有些学校配备了高级仿真模拟人，其智能模拟系统有病例编写软件程序，教师可根据教学需要设计各种疾病的变化过程，让学生有身临其境的感觉。利用高级仿真模拟人教学无风险、可重复，教学过程可记录，是一种较好的临床见习替代方法。

3.2.4 锻炼学生沟通能力 中专生年龄偏小，独生子女较多，社会经验不足，沟通能力普遍较差。教师不仅要教授学生专业知识，而且要将德育渗透在教学中，多向学生介绍南丁格尔、白求恩等优秀医护人员的事迹。教会学生先做人后行医，学会换位思考，使学生具有感恩心、同情心和耐心，让学生认识到关心病人比关心疾病本身更重要[1]。在检查中要学会运用语言和动作技巧缩短医患距离，如见到患儿时不要马上体检，可以先问候家长，跟患儿说话，待气氛融洽后再进行检查，这样患儿也不会哭闹；天冷时要将听诊器在手里捂热后再听诊，耐心解答患儿及其家长提出的问题，以取得合作；检查后要向患儿及其家长表示感谢，以建立良好的合作关系，树立以病人为中心的理念。

从学生的反馈和实践效果来看，适当减少临床见习次数，用多媒体等方法部分替代临床见习是可行的。学生既有临床见习的亲身体验及与患儿家长沟通的初步尝试，又能在校通过多媒体教学、病例讨论及在实验室进行操作练习来加强理论和实践相结合的能力，缓解了医院的压力，达到了技能培养的目的。

医学是一门实践性很强的学科，儿科学临床见习是学生进入临床实习前的关键环节，如何提高临床见习质量，完善临床见习教学方法，需要教师不断探索和交流。

[1]潘红飞，李强．儿科临床见习教学存在的问题及改革措施[J]．右江医学，2008，36（3）：357～358．

G424.4

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1671-1246（2010）07-0091-02