芬太尼在无痛胃镜中的应用

北京京煤集团总医院（102300）张春玉 崔殿超

北京京煤集团总医院自2005年5月～2009年11月采用芬太尼合并丙泊酚静脉麻醉进行无痛胃镜检查，取得了良好效果。笔者在报告结果的基础上，与单纯使用丙泊酚静脉麻醉进行比较，探讨在无痛胃镜中使用芬太尼的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月～2009年11月期间门诊、病房需行胃镜检查的3650例患者随机分为无痛胃镜组（A组）和对照组（B组）。其中，无痛胃镜组1720例，男性1076例，女性644例，年龄18～83岁，平均46.28±14.57岁，体重36～97kg，平均59.23±11.49kg；对照组1930例，男性1249例，女性681例，年龄19～81岁，平均46.81±13.72岁，体重31～92kg，平均59.78±11.64kg。所有60岁以上的患者都做了血压、心电图检查，合并高血压的将血压控制在140/90mmHg范围内，剔除有麻醉药品过敏史、心肺功能不全和心电图严重异常者及服用特殊药物史者，如安眠药、降压药、麻醉药及毒品等，剔除怀孕及哺乳患者。2组患者性别、年龄、体重无统计学差异（P>0.05）。术前均未用任何镇静药物。患者检查当日晨禁食水，麻醉知情同意[1]。

1.2 方法 患者左侧卧位于检查床后，将心电监护仪置于打开状态，监测心率、血压及血氧饱和度，给予低流量鼻导管吸氧。在患者监测的各项指标正常后，行静脉穿刺，滴入乳酸钠林格注射液维持静脉通路，记录呼吸、血压、血氧饱和度及心率（冠心病患者监测心电图），放入口垫后，A组患者静注芬太尼0.025mg，1min后由麻醉医生按1～2mg/kg体重剂量缓慢输入丙泊酚注射液，B组患者则不静注芬太尼，按1～2mg/kg体重剂量缓慢直接输入丙泊酚注射液。约1～2 min患者睫毛反射消失，呼唤不醒，行胃镜检查。术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚0.3～1mg/kg。整个操作过程中，密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度及心率状况，并记录患者的痛苦反应，检查结束后，根据情况继续监护2～5min，观察患者的各项生命体征是否恢复，是否能叫醒及正确回答问题，若患者已清醒，步伐稳健，可在家人的陪同下离开或用轮椅推回病房。若定向力不好，出现头晕等症状，可在休息室休息15～20 min，无明显不适后方可离开。同时嘱患者术后两小时之内禁食水，严禁开车及骑自行车，严禁从事高空工作。

1.3 观察指标 监测所有患者检查前、中、后的MAP、HR、SpO2，胃镜操作时间及患者的恶心呕吐、呛咳、呃逆等痛苦反应。

1.4 统计分析 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS10.0统计软件计算机处理。P< 0.05 为差异有显著性。

2 结果

2组患者胃镜组均能顺利完成检查。A组患者的恶心呕吐、呛咳、呃逆等痛苦反应与B组相比较，没有显著差异性（P＞0.05），见附表1。2组患者呼吸、血压、血氧饱和度、心率的比较，没有显著差异性（P＞0.05），见附表2。

A组患者丙泊酚诱导入睡剂量为83、40±18、60mg，平均为1.63mg/kg，术中追加丙泊酚55、70±36、10mg，丙泊酚总用量为136、40±40、60mg；术中使用麻黄碱和/或阿托品的总例数为128例。B组患者丙泊酚诱导入睡剂量为87、30±17、80mg，平均为1.83mg/kg，术中追加丙泊酚49、40±37、70 mg，丙泊酚总用量为139、20±38、30mg，术中使用麻黄碱和/或阿托品的总例数为141例。

附表1 2组患者痛苦反应程度比较

附表2 2组患者呼吸、血压、血氧饱和度、心率的比较

3 讨论

无痛胃镜检查使患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就能苏醒，减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响，大大提高了患者的耐受性。

芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉镇痛药，起效快，维持时间短，常用剂量不引起呼吸抑制，不抑制心肌收缩力，对心血管影响小，与丙泊酚合用能弥补丙泊酚镇痛弱的缺点，并能增强麻醉效果，临床应用较安全。有报道芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，可在最短时间内达到胃镜检查满意的麻醉效果[1]，完全解除患者的痛苦。本组芬太尼的用量较小，未发现使用芬太尼可以大量减少丙泊酚的用量，但A组相对B组的总用量来讲，还是有轻微的减少。在胃肠镜检查中出现心率减慢或血压下降时，应用小剂量阿托品或者麻黄素，可使血压、心率很快恢复正常。由于芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对呼吸及循环系统有影响，因此对有阻塞性肺病及严重心功能不全者要慎用。

无痛胃镜在检查结束时，MAP、HR均略有下降，与芬太尼药理作用有关，也与检查中刺激迷走神经有关，但两组患者的MAP、HR均在正常范围之内。两组患者的SpO2在检查过程中无明显变化，在检查中仍要严格监测患者的生命体征，如术中出现下述情况需立即停药并积极处理[2]：气道阻塞持续达到或超过30s；SpO2低于85%；收缩压低于80mmHg，舒张压低于40mmHg；心跳、呼吸暂停或HR逐渐减慢（HR<50次/分）；发生过敏现象；误吸。同时注射麻醉药过程中要注意给药速度及给药量。

因此，在胃镜检查中使用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉是安全可行的，但应严格掌握其适应症及禁忌症，因为芬太尼和丙泊酚联合使用对循环和呼吸系统有抑制作用，所以术中应严格监测呼吸、血压、血氧饱和度和心率，配置急救设备和药物，做好术后观察及注意事项交待，确保胃镜检查患者的安全。