护理干预在荧光素眼底血管造影中的应用

朱晓丹，司联晶

（宁夏医科大学护理学院实验中心，宁夏 银川 750004）

护理干预在荧光素眼底血管造影中的应用

朱晓丹，司联晶

（宁夏医科大学护理学院实验中心，宁夏 银川 750004）

目的 探讨使用护理干预的方法在荧光素眼底血管造影（FFA）检查中的应用,以减少药物所产生的不良反应。方法将368例FFA检查患者随机分为对照组168例、干预组200例。对照组按常规行FFA检查,干预组在此基础上针对造影所致的胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应等进行护理干预。结果 干预组胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应的发生率明显低于对照组（均P<0.01）。结论 护理干预有助于FFA检查患者安全、顺利地完成检查,减少并发症的发生。

护理干预；荧光素眼底血管造影;不良反应

眼底荧光造影（Fundus Fluorescein An-giography，FFA）是将荧光素钠快速注入被检查者静脉内，利用眼底照相机，观察并及时拍摄眼底循环的动态过程。它是眼底病检查的重要方法，是一种极有价值的诊断技术[1]。随着眼科医学的迅速发展，眼底荧光造影技术在国内外得到广泛应用，但其不良反应发生率约为1%～15%[2]，严重者甚至危及生命。为此我们对368例FFA检查患者分组进行护理干预，得到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年6 月～2010年4月在宁夏回族自治区人民医院眼科眼底荧光造影室行FFA检查368例，其中男156例，女212例，年龄12～70岁，被检查者为眼科门诊病例。病种包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变72例，中心性渗出性脉络膜视网膜病变65例，黄斑性病变55例，糖尿病视网膜病变126例，视网膜分支静脉栓塞、中央静脉栓塞40例，其他10例。

1.2 方法

采用德国海德堡视网膜脉络膜同步血管造影仪ⅡHeidelberg Retina Angiograph2（HRA2），3%荧光素钠3 ml（广州明兴制药有限公司出品）。患者随机分为对照组和干预组，对照组168例，干预组200例。2组患者在疾病、性别、年龄、过敏史上无显著性差异（均P>0.05）。对照组患者给予眼底荧光造影常规护理配合，干预组患者另外给予预见性护理干预，比较2组患者副反应发生率。

1.3 统计学方法

计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 368例行FFA检查的患者中出现不良反应者58例（占15.76%）（见表 1）

表1 FFA检查患者不良反应的类型(n=58)

2.2 2组患者副反应发生率有显著性差异，副反应发生率比较见表2

表2 2组患者副反应发生率比较

3 护理情况

3.1 常规方法

对照组按常规进行检查，详细询问患者病史及有无心血管疾病和药物过敏史，做好药物过敏试验，充分扩瞳后进行检查。

3.2 干预方法

（1）进行心理干预，了解患者的病情及身体机能状态，对患者可能出现的情况做出初步估计。在造影前向患者讲明造影过程及注意事项，帮助患者全面提高适应能力，减轻身体、心理压力，使机体处于最佳适应状态，避免不良反应发生[3]。根据患者不同年龄、社会背景及心理特征，实施心理护理，最大限度地满足患者的要求。请患者提前10分钟进入暗室，使其适应暗室环境，在造影过程中，由一名家属在旁陪同，帮助患者减轻因环境陌生引发的紧张情绪。

（2）了解患者的病情及身体状态，对患者在造影中可能出现的情况做出初步估计，避免发生不良后果。造影前做心电图、肝功、尿常规检查。严重心脏病、肝肾功能不全者尽量不作此项检查，患有哮喘、严重支气管炎者在发作期不做此项检查。扩瞳前仔细询问患者有无青光眼病史，有青光眼病史者应慎行扩瞳。对易过敏的患者必须在造影前给予地塞米松5 mg im，并在造影过程中严密观察其生命体征。

（3）使用荧光素钠造影剂应特别注意，对高龄患者和曾有心血管病、高血压、支气管病的患者应进行严密观察。在注入高浓度荧光素钠时，可适当减慢注入速度，由3～5 s注入减慢到8～10 s注入。有学者认为，快速静脉注射高浓度荧光素钠是产生副反应的主要原因[4]。注射时仔细观察患者反应，避免单位时间内药物剂量过多或一过性组胺释放过多过快，引起机体不适。荧光素钠注射完毕后，暂不拔针，沿血管走向对患者局部按摩，以免拔针引起患者不适。

（4）造影后，嘱患者要观察30 min后方可离开，离院时注意安全，加强自我保护，以防发生意外，避免强光照射，当户外日光强烈时可戴深色太阳眼镜，以免光线对眼睛造成刺激损伤。并告知患者会出现皮肤结膜、尿液发黄，甚至视物为黄色或粉红色等现象，此为造影药物特性所致，嘱患者多喝水，通常在24～48 h后荧光素钠可完全排出体外，避免造成患者不必要的恐慌。

（5）不良反应的处置及护理：①患者出现恶心、呕吐时，暂停拍摄，嘱患者全身放松，反复深呼吸，症状会很快消失。②患者出现头晕、心慌、出冷汗、虚脱、晕厥等症状时，应立即平卧、松解衣领，给予吸氧、监测血压、心电图，必要时建立静脉通道，根据病情变化相应给药。③患者出现皮疹、皮肤瘙痒、喉痒等过敏症状时，立即肌注地塞米松5～10 mg，苯海拉明20 mg，如不缓解或出现休克症状，应立即遵医嘱皮下注射1%盐酸肾上腺素1 mg，同时使患者平卧，迅速采取吸氧、建立静脉通道及其他相应的急救措施。④荧光素钠渗入皮下者，于造影结束后立即给予冷敷，用1%硼酸溶液敷患处。疼痛剧烈时，给予2%利多卡因封闭。局部红肿者，患处给予冷敷，24 h后热敷。本组2例外渗患者经上述处理后未发生严重并发症，于术后5天恢复。

4 讨论

造影剂不良反应的发生是个复杂的过程，除与患者的心理活动、机体状态、反应性、适应能力密切相关外，还与造影剂的种类、药理特性、给药速度等直接相关。所以，如何降低患者的不良反应发生率成为我们护理干预的方向。本研究表明，护理干预有助于FFA检查患者安全、顺利地完成检查，减少并发症的发生。

（1）有研究证明，不良的心理因素会抑制人体免疫系统，使免疫功能下降，从而容易诱发造影剂过敏反应。护士适时、有效地对患者进行心理护理，以参与者的沟通方式向患者介绍造影的方法、注意事项，帮助患者全面提高适应能力，达到减少或减轻躯体性、心理性应激，使机体处于最佳适应状态，避免不良反应的发生。

（2）FFA检查是在暗室内进行，时间较长，并且在拍照过程中要静脉注射荧光素钠，由于荧光素钠是一种能发出荧光的物质，进一步增加了拍照时对患者眼睛的强闪光刺激。提前进入暗室，可以使患者在环境、心理、技术操作方面尽快地适应，提高了患者的应激对抗能力，缓解了应激反应强度，使机体维持最佳应对状态，避免产生不良后果。

（3）荧光素钠是一种强碱性药物，渗漏后会引起局部剧烈疼痛和注射侧手臂的钝痛，严重时会引起皮肤溃破结痂、浅层静脉炎、皮肤肉芽肿、中毒性神经炎等。因此，注射时要特别注意，一旦荧光素钠外渗，应立即用酸性溶液敷患处，促进吸收，并采用止痛措施。

（4）造影后，护士应告诉患者注意事项并进行简明扼要的疾病健康指导，减轻患者的思想压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于达到良好的治疗康复效果。

经护理干预后，2种造影的干预组胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应的发生率均明显低于对照组（P<0.01）。

[1]惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.

[2]农凤琳，钟小青.眼底荧光血管造影不良反应的护理[J].现代医药卫生，2005，21（10）：1738.

[3]郭九玲，刘文军.眼底荧光血管造影相关性副反应的预见性护理[J].护理学研究，2005，19（4）：724.

[4]李景平，范春霞.眼底荧光血管造影术荧光素钠静脉注射速度的临床探讨[J].河北职工医学院学报，2000，17：31.

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B

1671-1246（2010）24-0143-02