双靶区三维适形放射治疗1例肺癌的剂量分布

林 新，马永全，田 玲

患者，男，46岁。因咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴胸闷，而行胸部CT检查，结果显示：右肺占位，病理证实为鳞癌，出现锁骨上淋巴结转移，分期较晚。采用瑞典医科达公司的BJ-6 6MV单光子直线加速器，北京大恒医疗公司的STAR-2000三维治疗计划系统和定位体架对肿瘤局部行精确放射治疗。依据重复性、患者舒服度、射野的可能性要求确定合适的体位。使用碳纤维定位床，患者仰卧位，双手抱头，头部和后颈与泡沫枕曲线弧度吻合，头自然后仰到位，下肢伸直并拢，处于较自然的体位。真空成形袋抽气，使身体固定。做好真空成形袋位置激光定位标志。最后做好体位标记。螺旋CT扫描层间距为5 mm，以得到病灶及其上下各10～15 mm的肺部影像资料。将带有体架的定位信息的CT扫描序列图像以DICOM格式输入到治疗计划系统中，准确勾画肿瘤靶体积GTV及双肺、脊髓、心脏等重要器官，根据GTV和周围正常的敏感器官设计临床靶体积（CTV）的范围，取CTV范围为GTV前后左右各外放3～5 mm。结果显示，本例患者有两个靶区，而且两个靶区在相邻的六张轴位CT扫描层面上同时出现。要考虑两靶区射野相互干扰的问题。利用放疗计划系统设计了5野非共面适形放射治疗方案（图1）。靶区1采用共面三野适形照射，考虑到靶区1的射野对靶区2的剂量贡献，将床位旋转45°后，对靶区2采用两野适形照射。射野设计时，考虑到肿瘤位于右肺，恰当调整各个射野的入射角度，减少左肺和脊髓的射线受量。

图1 射野三维视图

在三维计划系统中，剂量计算是在三维网格矩阵中进行的，因此就可计算和表示出靶区、重要器官的体积内有多少体积受到多高剂量水平的照射。这种表示方法就是剂量体积直方图（DVH）。笔者采用积分形式的DVH图来评价本文的5野非共面适形照射方案中，各靶区及其有关器官的受照射体积与剂量间的相对关系。结果显示靶区1和靶区2被95%的等计量线包绕，计量分布较为理想。见图2。

图2 两靶区重叠层面的等剂量线

图2是靶区1和靶区2重叠层面的等剂量现分布图，可以看到由于靶区1的射野对靶区2的附加剂量贡献，所以尽管靶区2只有两个射野，但也获得了较好的高剂量分布。由于采用了非共面射野，在正常组织中没有出现高剂量点，从而较好的保护了正常组织，提高了放射治疗增益比。