四肢骨折术后疼痛病人早期实施生命力护理的效果观察

沙淑艳,潘美开,邹瑞婵

四肢手术后疼痛是一种复杂的生理反应。骨科手术创伤大,术后病人疼痛严重,疼痛刺激使体内释放内源性物质作用于心肌和血管平滑肌,使心肌耗氧量及外周阻力增加,导致血压升高、心率加快,影响饮食和睡眠[1,2]。自 2008年10月我院积极探索与开展了生命力医疗模式。它的内涵主要是指将人体自身强大、廉价的生命力及其潜能引入健康领域,通过救治生命力、保养生命力为身体机能及组织、器官的再生提供一个生理环境,利用自身或外在的激发因素,启动生命力再生的巨大潜能,达到养生、解除疾苦、康复机能的目的[3]。生命力护理是生命力医疗的重要分支,它在坚持“以人为本”的基础上,通过采用饮食保养、运动保养、心理保养、修复保养、意念(文化、信仰)、针刺等方法,维护生命力,激发生命力的巨大潜能,提高人体防御能力和自愈能力,多方位、多角度、多层面地维护健康、促进康复[4]。我科自2009年1月开始将生命力护理引入骨折术后病人的疼痛干预,收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年1月在我院骨科行四肢骨折手术后的住院病人120例,男 87例,女33例;年龄最大68岁,最小16岁。随机将120例病人分为观察组、对照组各 60例。两组性别、年龄、手术部位等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表 1。

表1 两组一般情况比较

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:四肢骨折病人,年龄 16岁～68岁,智力正常,表述清楚,并已获取知情同意者。排除标准:骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤者;有精神病、吸毒、其他病变导致疼痛、妊娠、哺乳期和严重高血压、心脏病的病人;已服用镇痛药或已采用其他镇痛方法的病人。

1.3 干预方法 科室成立临床观察小组,由6名护理人员组成,均接受过生命力护理及生物全息针刺培训。两组病人均按骨科手术后常规护理,观察组在常规护理的基础上,术后即给予生命力护理干预,具体方法如下。

1.3.1 生命力针刺[3]生命力针刺与传统的针刺区别在于:一是针刺时在治疗区域要形成一个良好的正能量场;二是主要是在人的第二大脑(手或舌)上针刺(或灸);三是取穴有规律,更方便、更安全。

1.3.1.1 手部针刺法 以生物全息针刺为基础,选择双手第二掌骨侧全息穴位群[5],一般取2个穴位,主穴选骨折部位所在的投影点,按压有明显的酸、麻、胀、痛感觉。配穴依据中医“肝主筋爪”之理论,选择肝穴。选定穴位后按常规消毒,用直径 0.25 mm、长25 mm～40 mm的一次性管针沿掌骨内侧捻转快速进针,深度为 1.5 cm～3.0 cm,以局部酸、麻、胀、痛为度,得气后接 G6805-2A电针仪,主穴接正极,采用连续波,频率4 Hz～15 Hz,强度以病人能耐受为度,刺激30 min后再留针 30 min～90 min,个别病人可适当延长或缩短时间。病人在针刺同时,要求操作者从内心深处发自对病人的同情和关爱,要充满信心和能力为他们解除病痛,使病人对生命力针刺有较高的信任感,双方保持很强的正心智能量场。

1.3.1.2 舌灸 术晚睡觉前给病人行舌灸,即在病人的舌边放置少许小粒食盐,等其慢慢溶化,不要以水冲服。每次取1个穴位,根据病人所诉不适,按脏腑辨证取穴,心穴——舌尖,胃穴——舌面中间,肾穴——舌面根部,肺穴——舌面左侧边缘,肝穴——舌面右侧边缘。通过刺激相应俞穴达到治疗作用。

1.3.2 腹式呼吸[3]在进行生物全息针刺过程中,指导病人进行深而慢的腹式呼吸,双手自然放松,双脚自然分开,尽量放慢并延长吸气与呼气,以不感觉憋气为标准,呼吸频率保持在6/min左右[6]。

1.3.3 冥想[3]在针刺及腹式呼吸的同时,指导病人两眼微闭,配合冥想,想象骨折断端吻合良好、血运丰富,骨痂正慢慢生长,以激发人体自身潜伏的修复功能,从而激发人体生命力。

1.3.4 叩胸骨[3]晚上睡觉前叩击胸骨200次,以刺激胸骨后面的胸腺,激活胸腺细胞,增加胸腺素分泌,从而提高人体的抗病能力。

1.4 疗效观察

1.4.1 疼痛标准 根据数字疼痛评分法(NRS)[7],用数字计量评定疼痛的强度或幅度,数字范围为0～10,0代表无痛,10代表最痛。数字1～9表示疼痛的严重程度。病人选择一个数字来代表他自觉感受疼痛的程度。临床评定以0分～3分为优,4分～6分为良,≥7分为差。

1.4.2 观察方法 观察时点分别在针刺后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h,操作者认真观察病人疼痛情况,按上述疼痛评分法给予评分,并记录。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS10.0软件进行统计分析,行相应资料的 χ2检验和t检验。

2 结果

两组病人在术后 30 min、1 h、2 h、4 h、8 h时的止痛效果比较均具有统计学意义(P<0.05或 P<0.01),可见观察组的镇痛效果在各时段优于对照组,说明针刺具有较好的止痛疗效。详见表2。

表2 两组不同时间疼痛程度比较

3 讨论

骨科病人手术大都伤及肌肉、肌腱、关节、骨膜等感受器,术后疼痛严重,疼痛的性质为深部痛,是一种酸胀、定位比较弥散的疼痛。术后疼痛多发生在麻醉作用消失后、感觉开始恢复时,尤以手术后当天下午和晚间疼痛最剧烈。在以往的四肢骨折术后,护理上很少对疼痛采取主动的干预措施,多是被动地执行医嘱:当病人诉疼痛时方评估,然后报告医生,再按医嘱进行药物止痛。虽然药物止痛效果确切,但副反应较多,常引起恶心、呕吐、头晕、心慌等不适,加重了病人的不舒适感。我院从2009年1月开始对四肢骨折病人术后即给予生命力护理对疼痛进行干预,取得了较好的效果。

从中医角度上讲,伤口疼痛源于手术创伤引起的气血不通、经络受阻,根据中医“气行血行,气滞血凝,通则不痛”的理论,针刺有通经活络的作用,同时针刺可激活脑内镇痛机能系统而实现针刺镇痛。针刺后人脑液中吗啡样物质含量增加,针刺穴位能提高人体的痛阈和耐痛阈[8],并且向人体内传导大量治疗信息,通过经络系统或神经系统传递到相应脏腑组织器官和大脑,从而调整阴阳平衡,达到止痛的目的[9]。

舌区表面布满了穴位,不同穴位与人体各部位、器官存在的对应关系,根据舌与脏腑相关的中医理论,可以通过少许小粒食盐刺激舌部穴位来治病[3]。

腹式呼吸是生命力医疗模式的核心内容之一。有研究证明,深而慢的腹式呼吸,能调节自主神经的功能,改善肺通气,并具有良好的放松效果[10]。同时它能促进脑内荷尔蒙的分泌,有助于生命力潜力的开发,达到减轻疼痛的目的,同时也减少了止痛药的使用。

精神心理因素在疼痛发生和发展过程中也起着重要作用,有心理学研究证明,经过特殊训练,意念可在一定程度上调节自主神经的活动。因此,保持愉悦的心情以及好的意念、冥想,有利于身体的修复,达到止痛的目的[11]。

胸腺是主宰人体整个免疫系统最重要的免疫器官。胸腺位于胸骨后面、心脏旁边。激活胸腺细胞最简单的办法就是擦热前胸及叩击前胸。通过叩击的刺激,使胸骨前肌肤血管扩张,血流加快,为胸骨后的胸腺组织提供充足的血液灌注;同时,因摩擦及振动可引起局部生物电的变化,加速胸腺细胞膜内外物质的交换,推动新陈代谢。中医理论认为,体表循行的经络与内部的脏腑息息相关,胸骨是任脉循行经过的部位,通过叩击胸骨能开其穴、畅其经、活其络,气血通畅,故能改善功能,减轻疼痛[3]。

4 小结

采用生命力护理方法对四肢骨折术后疼痛进行早期干预,能起到温通气血、扶正祛邪、调整经络脏腑功能,激发生命力潜能,从而达到防治四肢骨折术后疼痛的目的。此方法不受体位及场地的限制,病人在轻松的状态下接受治疗,感觉舒适,且无副反应,是临床缓解术后疼痛的一种新的护理方法[12]。特别是在社保基金非常困难的情况下,不增加医疗费用支出,有良好的经济效益和社会效益。同时,生命力护理增进了护患沟通,融洽了护患关系,进一步提高了病人的满意度。

[1] 常庚申,马克昌.针刺内麻点超前镇痛在四肢骨科手术中的应用[J].针刺研究,2001,26(3):181.

[2] 魏绪庚,田素杰,石宝瑞.麻醉治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,1998:794.

[3] 卢梅生.生命力医疗[M].广州:花城出版社,2009:58-80;240-268.

[4] 卢丽琼,卢梅生,梁远兰,等.生命力护理管理模式的探索与实践[J].护理学杂志,2009,24(2):65-67.

[5] 张颖清.生物全息诊疗法[M].济南:山东大学出版社,1987:28.

[6] 张秀阁.腹式呼吸和自生训练对心率及指温影响的初步探讨[J].中国临床心理学杂志,2001,9(2):115-116.

[7] 王宁华.疼痛定量评分的进展[J].中国临床康复,2002,6(18):2738-2739.

[8] 范爱新,朱华芝,裴广祥.针刺吸氧疗法在急性心肌梗死救治中的应用[J].中国针灸,1999,19(4):101-103.

[9] 肖劲,欧羡虹.针刺手部全息穴治疗偏头痛 88例[J].中国针灸,2003,23(2):80.

[10] 张力军,杨雪琴.腹式呼吸训练的研究与临床应用进展[J].北京生物医学工程,2003,22(1):63-66.

[11] 王新鹤,李少霞.生命力针刺对缓解肾绞痛的效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(8):6-8.

[12] 梁远兰,卢梅生,卢丽琼,等.生命力保养护理对提高哮喘病人生活质量的研究[J].全科护理,2009,7(6B):1509-1510.