金属烤瓷联冠在老年牙周病患者中的应用

李春青，王 丽，冯正虎

（1.西北民族大学口腔医院，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

金属烤瓷联冠在老年牙周病患者中的应用

李春青1，王 丽2，冯正虎1

（1.西北民族大学口腔医院，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省卫生学校，甘肃 兰州 730000）

目的 观察金属烤瓷联冠修复固定老年牙周病患者松动牙的临床效果。方法 对43例患者共328颗患牙行牙周基础治疗后，以金属烤瓷联冠修复固定，随访观察1～3年。结果 所有患者的咀嚼功能均明显提高，容貌得到改善，有效率达96.8%。结论 金属烤瓷联冠是治疗老年牙周病患者松动牙较理想的方法。

金属烤瓷联冠；牙周病；老年人

随着人口老龄化的加剧，老年人的身心健康日益受到重视。能拥有健康、漂亮的牙齿对提高老年人生活质量具有重要的现实意义。牙周病是危害老年患者口腔健康的常见病、高发病之一[1]，重症患者常发生咬牙合关系紊乱、牙齿倾斜、移位、松动，最后脱落或被拔除。随着生活水平的不断提高，老年人要求保留松动牙的愿望越来越强烈。金属烤瓷联冠修复因坚固耐用、美观舒适而作为牙周病松动牙固定的方法已广泛应用于临床。我们对43例老年牙周病患者共328颗前牙在牙周治疗的基础上进行金属烤瓷联冠修复，并进行1～3年随访，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005～2008 年在我院门诊就诊的老年患者43例共328颗患有牙周病的前牙，其中男14例、女29例，年龄60～71岁，上前牙226颗，下前牙102颗。共62个牙列，牙数4～6个单位。

1.2 病例选择

60岁及以上的老年患者，牙龈萎缩、牙间隙增宽，牙齿松动度在Ⅱ度以内，牙槽骨吸收小于根长的1/2，强烈要求保留牙齿，能积极配合牙周治疗且接受牙体预备，无全身系统性疾病。

2 方法

2.1 牙周基础治疗

所有患者均行龈上及龈下超声洁治（刮治）术，3%双氧水及0.9%NaCl含漱清洗后，棉捻吸干牙周袋内液体。将盐酸米诺环素软膏（派丽奥）围绕牙齿一圈注入牙周袋内，每周一次，连续上药4次为一疗程。

2.2 根管治疗

对牙齿倾斜需要改型或需调磨较多的易露髓的牙齿进行完善的根管治疗。治疗后观察2周，无症状后行下一步治疗。

2.3 备牙及取模

按烤瓷牙的制作要求行牙体预备，前牙制作约0.3～0.8mm肩台，颈缘位于龈缘线以下约0.2～0.5mm，适当缩短临床牙冠长度，注意取共同就位道。贺利氏印模材取模，超硬石膏灌注模型。确定咬牙合关系，送技工加工。

2.4 戴烤瓷冠

先在患者口中进行试戴，详细检查烤瓷冠的外形、色泽、邻接点、咬牙合关系以及颈缘与肩台的密合情况等，注意颈缘光滑，无悬突，最后以玻璃离子黏固。

3 评价标准

[2]进行疗效判定。优：牙龈无红肿，基牙不松动，咬牙合功能正常，色泽美观，修复体完好，X线检查牙槽骨无吸收。良：牙龈轻度红肿，牙不松动，牙周炎症及牙周袋基本消除，能咀嚼一般食物，X线显示牙槽骨与修复前无明显变化。差：牙龈红肿，牙齿松动，固定桥基牙折断，牙周袋存在或加深，X线显示牙槽骨吸收加重。将优和良者认为有效。

4 结果（见表1）

所有患者的咀嚼功能均明显提高，容貌得到改善，经1～3年随访，总有效率达96.8%。

表1 老年牙周病患者62个牙列金属烤瓷修复疗效观察

5 讨论

牙周病是老年患者常见的口腔疾病之一。牙周病晚期牙槽骨存在不同程度的水平及垂直吸收，常造成牙齿松动、脱落。洁治术是牙周病的基础治疗方法，但对于较深的牙周袋底部以及附着于牙周袋袋壁上的菌斑仅靠机械方法很难完全彻底去除，因此深牙周袋的治疗除机械治疗外，常配合局部应用抗菌素，以杀灭残留于牙周袋内的致病微生物，提高治疗效果。派丽奥中含有盐酸二甲胺四环素，具有广谱、高效的杀菌抑菌作用，并且能促进牙周膜细胞的增殖，有利于牙周新附着的形成[3]。经牙周袋内直接给药，药物在局部缓慢释放，作用时间长久。本组病例在金属烤瓷联冠修复前，经牙周洁治及局部应用派丽奥后，牙齿松动度明显改善，牙周状况相对稳定，达到了临床固定义齿修复的标准。

对于牙周病引起的松动牙，特别是前牙松动时，患者因美观原因常常强烈要求保留而不愿意拔除。而临床上对松动牙治疗通常采用牙周夹板固定，如钢丝夹板、复合树脂夹板等。但对于移位倾斜的牙齿，这些方法存在本身强度较差，固定性能不可靠，力量传递不均匀，牙间隙不易封闭，难以取得较好的美观效果等不足。近年来，随着固定方法和材料的改进，金属烤瓷联冠修复因可改善冠根比例、改变牙冠方向、具有质量稳定等优点，在临床上已广泛用于保存重度牙周炎的患牙[4]。本组328颗患有牙周病的老年患者前牙，经牙周基础治疗后，采用金属冠桥作为修复体，将几个或数个松动牙与较健康的牙连接成为一个整体，形成新的牙列，使单根牙变成双根牙或多根牙，组成新的咀嚼单位，当牙齿咬牙合时，牙合力被传递到整个牙列，多个牙根的牙周膜纤维共同承担了咬牙合力量，牙齿的旋转中心发生改变，有效抵抗侧向力，提高了负荷力，从而分散及平衡了牙合力，减轻了单个患牙的负担，使患牙牙周组织得到生理性休息，调动了牙周组织的代偿能力，有效防止松动牙的病理性移位，使咀嚼功能得到较大提高。Freilich等[5]研究亦表明，适当的咬牙合力并不会加重患牙的牙周附着丧失，相反其生理性刺激有利于牙周组织的恢复和再生。本组病例经过1～3年的随访，总有效率达96.8%，明显提高了老年患者的咀嚼功能，维护了老年患者的口腔健康。

同时，金属烤瓷冠仿生效果好，能很好地满足患者的美观要求。但由于松动牙的特殊性，在修复体的制备过程中，应使修复体龈缘设计以不超过龈下1mm为宜，并形成斜面型肩台，不但可减少烤瓷冠边缘对牙龈的刺激，使本来退缩的结合上皮免受机械刺激，同时形成的肩台能保证修复体与牙体的密合性，减少菌斑聚集，既符合美观要求，又能防止根龋发生，从而减少了牙周的危险因素。对于牙体过长的患者，修复时重新确定临床牙冠的长度，新的牙冠颈缘到天然牙龈的龈缘之间的距离以龈瓷恢复，保证美观性。

本组病例中，有2个牙列的4个基牙因维护不良，菌斑及牙石聚集，产生颈部龋坏，咀嚼硬物后致基牙折断，最后将基牙和桥体一并拔除。因此，在治疗的同时，要对患者进行必要的健康教育，传授保健知识和技巧，提高老年患者的自我保健意识和能力，使其认识到定期复查、及时清除牙颈部周围的菌斑、维护牙周健康对保证修复体成功的重要性。

参考文献：

[1]第二次全国口腔健康流行病学调查技术指导小组.第二次全国口腔健康流行病学调查报告[R].1998.

[2]刘文修，隆玉华.金属烤瓷冠桥治疗牙周病松动牙临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2007，（4）：42～43.

[3]葛少华，杨丕山，赵宁，等.米诺环素对体外培养的牙周韧带细胞生物学活性的影响[J].中华口腔医学杂志，2004，39（4）：284～286.

[4]李堃，王勤涛，张琳琳，等.两类夹板固定重度牙周病松动前牙的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（4）：219～222.

[5]Freilich M A，Breeding L C，Keagle J G，et al.Fixed partial dentures supported by periodontally compromised teeth[J].Prosthet Dent，1991，65（5）：607～611.

R783.3

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1671-1246（2010）13-0120-02