ICD-10与ICD-O-3编码方法在肿瘤登记工作中的应用

2010-09-23刘玉琴

卫生职业教育 2010年13期

关键词：类目胃窦形态学

郑扬，刘玉琴

（1.兰州大学附属天浩医院，甘肃兰州 730060；2.甘肃省医学科学院，甘肃兰州 730050）

ICD-10与ICD-O-3编码方法在肿瘤登记工作中的应用

郑扬1，刘玉琴2

（1.兰州大学附属天浩医院，甘肃兰州 730060；2.甘肃省医学科学院，甘肃兰州 730050）

针对在恶性肿瘤登记工作中出现的问题，要得到准确的恶性肿瘤编码，编码人员应掌握不同的编码及应用方法。

编码方法；肿瘤登记工作；ICD-10编码；ICD-O-3编码

肿瘤编码是一个复杂的编码系统，在实际工作中，世界各国有多种不同的编码方法[1]，但应用最多的还是ICD-10编码（International Classification of Diseases 10th Revision）与ICD-O-3编码（International Classification of Diseases for Oncology Third Edition）。目前在中国恶性肿瘤登记机构应用的编码方法是由国际肿瘤登记协会（ZACR）推荐的ICD-10编码与ICD-O-3编码。但是由于中国各肿瘤登记中心建立的时期不同，导致使用的编码方法也不同，如ICD-10与ICD-O-3、ICD-O-2等编码均有使用。虽然是出自同一个分类家族的2个不同的分类方法，但导致的编码结果却是大相径庭，这使从事肿瘤登记工作的编码人员常出现困扰[2]。如果不了解这2个编码方法的规则，会使人们对肿瘤编码的认识产生偏差，从而混为一谈，若仅从ICD-10编码角度进行编码，会错误地认为肿瘤的编码只有一种方法。笔者从以上2个编码目前使用、分类原则和它们之间的差别方面作一简要对比，现介绍如下。

1976年世界卫生组织（WHO）出版了《国际疾病分类肿瘤学专辑》，随后于1987年由专家委员会进行了修订。将其中之一的肿瘤学另编成册，作为专科适用本。会议收到了《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-O）（第二版）的报告书[3]，这是一个包括肿瘤的局部解剖学和形态学的多轴心分类，第二版的局部解剖编码以第十次修订版中C00-C80的类目为基础。ICD-O编码比ICD-10编码在部位上提供了更大的特异性。第二版是由WHO和国际癌症研究机构工作组共同研制，WHO于1990年出版了该书。

对于大多数肿瘤来说，局部解剖编码采用ICD-10编码中的恶性肿瘤类目C00-C80使用的3位数和4位数类目，2000年WHO出版了《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-O）（第三版），解剖学部分没有改变，而形态学部分主要改变是淋巴瘤和白血病。ICD-O编码是一个既有解剖学编码，又有形态学编码的双轴心分类。

1 目前使用情况

甘肃省肿瘤登记中心于2005年成立，由于是新开展的项目，不存在数据库转换问题，所以直接应用ICD-O-3动态编码。

2 分类原则（方法）

一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还包括功能活性编码，因此，一个肿瘤的描述，至少有2个编码，肿瘤的形态学编码是由组织学+动态编码构成。动态编码有固定的意义：/0良性、/1交界恶性（动态未定）或性质未特指、/2原位癌、/3恶性、/6继发性。例如：M8550/3腺泡细胞癌，M8550是组织学编码，表示是腺泡组织，而/3表示恶性。现将ICD-O-3动态编码与ICD-10编码的类目对应做一简单说明（见表1）。

表1 ICD-O-3动态编码和ICD-10编码第二章各部分的对应关系

由表2可知，肺部肿瘤使用不同的编码方法，最后的解剖学编码是完全不同的。

表2 肺部肿瘤编码结果

2.1 ICD-10编码

ICD-10编码是一个可变轴心的分类，所采用的疾病特征归纳为4大类，即病因、部位、临床表现和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。基本的编码形式是以字母开头再加2位数或3位数构成3位数或4位数为主要类目编码，ICD-10编码（卷一）共有21章，其中肿瘤疾病的编码在第二章。ICD-10编码共有三卷，卷一是疾病和有关健康问题的国际统计分类的类目表，卷二是指导手册，卷三是字母顺序索引。

编码的方法不同于一般疾病，需要先确定形态学的主导词，查找形态学编码，然后再根据指示查找部位[4]（用第三卷找出编码，然后用第一卷核对编码是否符合）。进行ICD-10编码的方法如下。

例1：肝右叶细胞癌

A.确定主导词：癌，从而确定形态学编码。

B.查找一级主导词：肝细胞（性），列出解剖学编码：C22.0 M8170/3（卷三第32页）。

C.核对卷一:C22.0 M8170/3，正确无误（卷一第925页）。

D.完成编码：肝右叶细胞癌C22.0 M8170/3。

例2：胃窦管状腺癌

A.确定主导词：癌，从而确定形态学编码。

B.查找一级主导词：管状（M8211/3）（卷三第 32页）。

C.核对卷一：M8211/3，正确无误（卷一第926页）。

D.找出部位的解剖学编码：在肿瘤列表中查出主导词“肿”。

E.主导词：胃；二级主导词：窦，恶性，原发（C16.3）（卷三第1399页）。

F.核对卷一：C16.3，正确无误（卷一第150页）。

G.完成编码：胃窦管状腺癌C16.3 M8211/3。

2.2 ICD-O-3编码

ICO-O-3编码是既有解剖部位又有形态学编码系统的双重分类。解剖学编码是描述肿瘤的原发部位。形态学编码是描述肿瘤的细胞类型和它的生物学活性，即肿瘤本身的特性。ICD-O-3编码主要组成部分：使用说明（规则），解剖部位——数码表，形态学——数码表，字母表索引，第二版和第三版之间形态学编码的区别[5]。ICD-O-3的解剖学编码C00-C80.9，是以ICD-10编码第二章恶性肿瘤为基础，用4位数编码，用一个小数点区分三位类目和后面的亚目，用来记录所有肿瘤的原发部位，无论其是恶性、良性、原位，还是不肯定良性或恶性。进行ICD-O-3编码的方法如下。

（1）首先查形态学索引：形态学数码表。先查不常用的术语，确定第五位和第六位数码。

（2）再查解剖学索引：解剖部位数码表。很多形态学编码后面的括号中给出了常见部位以供参考。

（3）查看是否有遗漏的描述。

例1：肝右叶细胞癌

A.形态学：细胞癌；解剖学（原发部位）：肝。

B.查找形态学数码表814-838，确定编码：8170/3/NOS（C22.0）。

例2：胃窦管状腺癌

A.形态学：管状腺癌；解剖学（原发部位）：胃窦。

B.查找形态学数码表814-838，确定编码8211/3。

C.查找解剖学编码：字母索引表 Gastric（胃）-antrum（窦），编码：C16.3，或查解剖学数码表，逐页翻至C16胃，再找到C16.3胃窦。

3 ICD-10与ICD-O-3编码方法对应关系比较

在进行肿瘤编码时，由于应用的编码方法不同，其结果也不同。因此，不能套用ICD-10的结果来理解ICD-O-3的结果，2种编码方法对应关系比较见表3。

4 编码方法的独特性

每种编码方法都有其独有的解剖学编码，不能在工作中混为一谈，如ICD-10与ICD-O-3解剖学类目与亚目编码不一致，见表4。

5 原位癌

宫颈上皮内肿瘤三级（CINⅢ），会阴发育不良三级（VINⅢ），阴道发育不良三级（VAINⅢ），肛门上皮内肿瘤三级（AINⅢ）。按原位癌分类：8077/2。鳞状上皮内肿瘤：宫颈上皮内肿瘤，Ⅲ级，CINⅢ；D06.-C53.-阴道上皮内肿瘤，Ⅲ级，VAINⅢ；D07.2 C52.-外阴上皮内肿瘤，Ⅲ级，VINⅢ；D07.1 C51.-肛门上皮内肿瘤，Ⅲ级，AINⅢ；D01.3 C21.1，8081/2 鲍恩病；D04.-C44.-（注：以上斜体数字为ICD-10编码）。