布地奈德雾化吸入联合红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察和护理

庄艳云 陈翠艳 李燕芬

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是常见的一种肺炎致病微生物，引发MP肺炎，以发热为主要临床表现，好发于冬春季节。支原体肺炎具有病程长、重复性感染高等特点，可伴有多系统多器官功能损害[1]，运用大环内酯抗生素治疗疗程一般在14～21天。因此急需找到一个既经济又能缩短治疗疗程的方法。我院儿科病区从2008年3月～2009年3月，应用布地奈德雾化吸入、红霉素静脉滴注联合治疗小儿MP肺炎40例，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 病例选择 诊断均符合诸福棠主编的《实用儿科学》的诊断标准[2]，即均有持续剧烈咳嗽，X线肺部体征显著；白细胞大多正常或稍高；青霉素及磺胺类药物治疗无效；支原体抗体≥1:40，在未明确诊断前，全部患儿均曾使用青霉素或头孢菌素等药物治疗，疗效欠佳。排除由病毒和细菌感染引起的肺炎。

1.2 一般资料 80例MP肺炎患儿中，男性47例，女性33例，年龄6月～14岁。临床表现：阵发性咳嗽77例，伴喘息32例；发热75例，体温(38.5±0.8)℃；肺部可闻及干湿 音65例。实验室检查：所有病例均经过MP抗体检查，结果均≥1:80(范围在1：80～1：2560)；胸片：72例胸片出现变化，其中大片状阴影22例，支气管肺炎改变50例，有8例胸片正常；发病至入院时间最长10d，平均(3±2.5)d。根据患儿入院顺序随机分为对照组和治疗组。对照组40例，男23例，女17例，治疗组40例，男25例，女15例，记录简要病史，用药前后的体温、咳嗽及肺部 音变化。

1.3 方法 对照组使用红霉素静脉滴注，每日剂量为40mg/kg,一日两次；治疗组在对照组的治疗基础上加用布地奈德1mg氧气雾化，一日两次。两组均2周后复查胸片。

1.4 疗效评定标准 痊愈：1周内临床症状和体征消失，2周内胸片影像完全吸收；有效：1周内临床症状明显好转，体征基本消失，2周内胸片影像大部分吸收；无效：2周临床症状、体征无明显好转，2周内胸片影像未吸收或加重。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件统计分析，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

两组疗效比较，见表1；两组主要临床症状和体征消失时间比较，见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组主要临床症状和体征消失时间

3 护理

3.1 心理护理 MP肺炎患儿咳嗽、发烧等临床症状较重，同时红霉素对患儿胃肠道以及静脉输液的血管具有刺激性，诱发患儿出现腹痛、呕吐以及手臂疼痛等情况出现，容易使患儿家属产生急躁心理，也会对医生的治疗失去信心，因此护理人员因主动了解患儿家属的心理，详细向患儿家属讲解本病发病原因、疗程、预后以及红霉素常见的副作用，消除患儿家属的疑虑，同时不失时机给患儿以鼓励和赞扬，使患儿和家属均能积极主动的配合治疗及护理工作。

3.2 密切观察病情 定时监测患儿体温、心率、呼吸以及痰液等情况，有高热者加大测量体温的频率，并及时采取降温措施。

3.3 布地奈德雾化吸入的护理 因患儿多年幼，自主咳痰功能尚未完全发育健全，不易将痰咯出，但痰液阻塞不利于布地奈德吸入、弥散以及吸收，降低雾化吸入的疗效，护理人员应嘱患儿家属多给患儿喝水，稀释痰液，耐心教会患儿家属行正确的拍背方法和注意事项，加快痰液排出，使其得到更好的疗效。

3.4 生活护理 保持病房空气新鲜，定时通风，叮嘱患儿家属减少患儿外出，限制过多亲属探视，注意给患儿保暖，预防受凉而使病情加重。

4 讨论

MP肺炎是小儿肺炎的特殊类型之一。近年来，MP已成为小儿肺炎的主要病原，发病率有增加的趋势[3]，发病年龄亦有提前的趋势。肺炎支原体介于细菌和病毒间，能通过飞沫直接侵入呼吸道，造成了黏膜上皮损坏，同时作为变异原可刺激机体产生特异性IgE，诱发IgE介导的速发型和迟发型变态反应，引起气道的变态反应性炎症，对支气管、毛细支气管黏膜和肺泡均可造成损害，主要病理改变为间质性肺炎和毛细支气管炎。

红霉素是大环类酯类抗生素，通过影响支原体蛋白质合成而起到治疗作用，抗炎作用持久，价格低廉，是公认治疗支原体肺炎的首选药物。但单用红霉素治疗，治疗疗程长，患儿临床症状消失慢，且有一些副作用不可忽视，如静脉给药对静脉刺激性强，造成患儿疼痛；对胃肠道也有一定的刺激性，常诱发患儿出现恶心、呕吐、食欲不振，这些副作用都会引发患儿家长的焦虑。据报道[4]静滴红霉素大于2周，可出现发热、药物热、黄疸、转氨酶一过性升高，重者致溶血性贫血，急性肾衰。因此在MP肺炎治疗中，如何缩短治疗疗程是一个值得深入探讨的问题。

布地奈德通过抑制炎性细胞的活化和聚集，收缩微血管、减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制组织过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性作用，能有效清除呼吸道炎症，其非特异性抗炎作用也强，小剂量即可达到显著的疗效。我科在运用红霉素抗MP的基础上辅助使用布地奈德雾化吸入治疗，明显改善患儿的症状和体征，缩短MP肺炎的治疗疗程。

综上所述，二者联合用药治疗MP肺炎，能缩短解热、镇咳等对症治疗用药的使用时间，也减少了因长时间使用解热、镇咳药或大量应用抗生素而可能产生的不良反应，缩短病程，提高治愈率。因此，红霉素联合布地奈德雾化吸入治疗MP肺炎，是一种安全有效、方便的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]朱长芝.小儿肺炎支原体感染呼吸道外脏器损害[J].中国临床医生杂志,2006,34(8):35.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1171-1172.

[3]曹兰芳,陆伟蓉,毛海荣,等.肺炎支原体特异性IgA抗体检测的临床意义[J],儿科临床杂志,2002,20(3):134.

[4]袁壮,董宗祈,胡仪吉.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):449.