低分子肝素治疗急性冠状动脉综合症的88例临床观察

2010-09-21张晶敏郭景源董建伦

当代医学 2010年7期

张晶敏郭景源董建伦

急性冠状动脉综合征(ACS)是近年来提出的新概念，是以冠状动脉硬化，不同程度动脉斑块破裂、出血继发完全或不完全闭塞性血栓形成或诱发血管痉挛为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。ACS的常规治疗包括在抗心肌缺血、抗栓、稳定动脉斑块的基础上给予低分子肝素抗凝治疗7d，取得理想效果，低分子肝素是目前抗凝治疗的一线用药，现将研究结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年10月～2009年10月入院的ACS患者88例，男47例，女41例，平均年龄(62.4±7.2)岁，均符合WHO的诊断标准，其中UA44例、NSTEMI21例、STEMI23例，排除抗凝治疗禁忌症：活动性出血、近期手术、出血性脑卒中、妊娠期妇女、未控制的高血压(SBP＞200mmHg或DBP＞120mmHg)患者。

1.2 治疗方法 ACS患者入院后在给予常规治疗(包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂，ACE-I类药物、降脂药物及抗血小板药物)基础上给予低分子肝素5000u，12h皮下注射一次，7d为一疗程，心梗溶栓患者在溶栓治疗6h后给予上述剂量皮下注射。

2 结果

2.1 治疗效果 7d内心绞痛发作频率明显减少，程度减轻，持续时间缩短，心电图ST-T改变明显改善。特别对UA患者疗效最佳，使STEMI发生率明显下降，依诺肝素治疗ACS患者30d疗效统计见表1。

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2.2 安全性 88例患者无1例发生出血、血小板减少等并发症及皮肤过敏反应。无注射部位瘀点、瘀斑及坚硬炎性结节等药物不良反应。

表1 依诺肝素治疗ACS患者30d疗效统计[n(%)]

3 讨论

ACS的主要病理基础是冠状动脉硬化、动脉斑块不稳定、破裂、出血导致的血小板聚集、血栓形成或诱发血管痉挛，可造成冠状动脉不完全或完全闭塞，其基本改变为血小板聚集与血栓形成过程，也是低分子肝素治疗ACS的理论依据。

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低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量减少，抗Xa因子和IIa活性因子的比例增加，对于和血小板结合的因子亦有抑制作用。主要通过抗凝血酶而发挥其抗凝作用[1]。低分子肝素与血浆蛋白结合力下降，剂效关系较稳定；低分子肝素与血小板IV因子的结合力低，血小板减少症发生率明显下降；低分子与巨噬细胞和内皮细胞结合率降低，经细胞途径清除减少，而主要从肾脏排泄，从而使半衰期延长[2]。