液基薄层细胞学联合阴道镜检查应用于250例宫颈病变的诊断价值探讨

陆莲珍 李保坚 何美镁

我国宫颈癌发生率和死亡率很高，仅次于乳腺癌。宫颈病变是女性常见疾病之一, 很有可能发展为宫颈癌[1]，早期的诊断极为重要。在临床上应用液基薄层细胞学(TCT)联合阴道镜检查，可以互补不足，很大限度地提高早期宫颈癌和癌前病变诊断，有效降低宫颈癌的发生率，使患者早期得到准确的诊断和及时的治疗[2]。为了探讨上述联合方法的诊断价值，我们回归性分析827例患者临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析从2007年2月～2008年8月期间到我院门诊就诊并接受TCT检查的827例患者，最大年龄72岁，最小年龄23岁，平均32.4岁。其中湿疣感染31例，绝经后出血12例，宫颈光滑者287例，宫颈糜烂者256例，其他原因(取环、上环、月经不调、外阴瘙痒)等241例。其中液基薄层细胞学(TCT)阳性患者250例，均进一步行阴道镜检查。

1.2 TCT检查

轻轻用无菌干棉球擦除宫颈表面黏液，保持适当压力，将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1cm，顺时针或者逆时针方向轻轻旋转，使细胞刷保持扫帚状。在宫颈管和宫颈外口收集脱落细胞至盛有细胞保存液的小瓶中，然后按照Thin.prep2000系统程序化处理，根据TBS分级做出描述性诊断报告。

1.3 阴道镜检查

对其中250例TCT检查细胞学阳性患者应用阴道镜检查并行醋酸实验和碘实验。窥器表面涂以润滑剂，放入阴道后呈半开状，至宫颈后全部撑开，用棉球轻轻擦去宫颈分泌物，调好焦距，最大程度暴露阴道穹窿，用3%醋酸棉球浸湿宫颈30s，等待1～2min，观察宫颈的上皮变化。待醋酸反应消失5min后，改用绿色滤镜检查血管情况，然后用3%复方碘液棉球浸湿宫颈，观察其变化，并取可疑病变处病理活检。

1.4 细胞学诊断

采用TBS分类标准(1)正常范围(WNL)。(2)腺上皮异常：非典型腺细胞(AGC)，原位腺癌(AIS)，腺癌(AC)。(3)鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞(ASC)，包括不典型鳞状细胞(ASCUS)和非典型鳞状上皮病变(ASC-H)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)，相当于CIN1；③高度鳞状上皮内病变(HSIL)，相当于CIN2，CIN3和原位癌(CIS)；④鳞癌(SCC)。

1.5 阴道镜诊断

电子阴道镜图像主要是猪油状，脑回样伴镶嵌或异形血管等不典型镶嵌型。阴性：正常转化区。阳性：①白嵌二联征；②宫颈湿疣；③醋酸白上皮；④白嵌三联征；⑤宫颈癌。其中三联征预测组织学诊断为HSIL，白嵌二联征，宫颈湿疣和醋酸白上皮预测组织学诊断为低度鳞状上皮内病变LSIL。

2 结果

TCT检查结果：827例患者中正常范围内占69.8%，宫颈炎性病变占19.7%，未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC)及非典型腺细胞(AGC)占4.4%，宫颈上皮内病变占3.6%，宫颈癌占2.5%。其中未明确诊断意义的ASC及AGC36例，低度鳞状上皮内病变(LSIL)14例，活检证实宫颈上皮内病变(CINⅠ)17例，CINⅡ4例，CINⅢ3例；高度鳞状上皮内病变(HSIL)16例，活检证实CINⅡ9例，CINⅢ7例；宫颈癌21例活检均证实。其中LSIL吻合率73.7%,HSIL吻合率69.6%,SCC吻合率100%。TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。两种检查方法结果统计见表1。

表1 TCT和阴道镜检查统计结果(例)

3 讨论

CIN发展为原位癌约需l0a，发展为浸润癌可能需10～15a，但CIN会持续存在，也可能会减轻或消失，有很大程度的不确定性[3]。目前宫颈癌筛查的标准流程为细胞学一阴道镜一组织学三程序[4]，我们也正是遵循上述路线，取得了较为理想的结果。

自TCT应用于宫颈病变筛查以来，由于取材方便、创伤小和独特的取材方式与制片方法，以及能减少假阴性率，明显提高宫颈异常细胞的检出率，在临床上得到广泛应用，但可能因取样质量、血液或炎性细胞的遮盖、涂片不均匀和过厚等因素，一定程度上影响到异常细胞的检出[5]。阴道镜可直接观察宫颈病变，明确病变的部位，保证宫颈活检的阳性率，对异常部位的活检大大提高了活检的阳性率。同时还可以根据影像学图像病例进行会诊讨论，做出正确的诊断。但由于阴道镜在宫颈柱状上皮交界上移至颈管内，其诊断作用受到限制，容易造成漏诊。

因此上述方法联合使用，并和组织活检结果进行比较可有效避免两者的局限性，并发挥各自的优势。TCT主要是用生化技术从其内在形态做出诊断，阴道镜主要是从外在形态做出判断，从检查结果来看，两者内外结合，可有效避免漏诊和假阳性，在病变初期，阴道镜更具有优势，而在中期，TCT更具有优势，到细胞异常形态学非常明显的后期，则两种方法都能高效地检测。综合多种因素来看，TCT联合阴道镜诊断早期宫颈病变，是降低宫颈癌发病率阻断宫颈浸润癌发展的重要手段，值得在临床上应用和推广。

[1]Monsonego J,Touati A,Bergeron C,et a1.Liquid-basedcytology for primary cervical cancer screening:amuhi—centre study[J].Br J Cancer,2001,84(3):360-366.

[2]史敏,潘波.电子阴道镜与TCT技术在诊断早期宫颈癌中的应用[J].中国妇幼保健,2007,22(3):409-410.

[3]Solomn D,Davey D,Kurman R,et a1.The 2001 Bethesda System:terminology.for reparting results of cervical cyfology[J].JAMA,2002,287(16):2114-2119.

[4]严小玲.液基薄层细胞学检查、人乳头状瘤毒检测、宫颈活检在宫颈癌筛查中的价值[J].中国基层医药,2008,15(7):1188-1189.

[5]钟素娥,詹伦娟.宫颈膜式液基超薄细胞学检测与组织病理学检查的对照研究[J].中国基层医药,2008,15(2):291-292.