泌尿生殖道支原体、衣原体感染状况及药敏分析

张久富

非淋菌性尿道炎(NGU)是最常见的性传播疾病之一，沙眼衣原体(CT)、解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)是引起非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)的主要病原[1]。为了解本地区近年来衣原体、支原体的感染情况，笔者对2008年3月～2009年7月我院523份疑为NGU者的泌尿生殖道标本进行了衣原体抗原检测、支原体培养及耐药情况进行分析。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 来自2008年3月～2009年7月在我院妇科、泌尿外科门诊及住院就诊的523例非淋菌性尿道炎患者，取其尿道分泌物、阴道拭子等进行检测分析。其中男性159例，女性364例，年龄在20～69岁，均有尿道或阴道瘙痒等不适症状。

1.2 标本采集方法 尿道分泌物取样前1h禁止排尿，清洗尿道口，用棉拭子插入尿道2～3cm，轻轻旋转360°后取出；宫颈分泌物先消毒，清除阴道口分泌物后，用专用无菌棉拭子插入宫颈1～2cm，轻轻旋转360°后取出，避免接触阴道壁。

1.3 支原体培养和药敏检测 采用支原体IST试剂盒，同时检测解脲脲原体和人型支原体(Mh)，严格按照试剂盒操作说明进行操作。判断原则：培养基不变色为阴性；培养基由橙黄色变成红色，且清亮透明为阳性，表示有支原体生长；并进行10种抗菌药的药敏试验。抗菌药物包括：①四环素类：四环素，强力霉素；②喹诺酮类：氧氟沙星，环丙沙星；③大环内酯类：红霉素，交沙霉素，阿奇霉素，克拉霉素；④氨基糖苷类：原始霉素。除原始霉素外每种抗菌药均有两个药物稀释浓度，依次为强力霉素8、4mg/L；交沙霉素8、2mg/L；氧氟沙星4、1mg/L；红霉素4、1mg/L；多西环素8、4mg/L；四环素8、4mg/L；环丙沙星2、1mg/L；阿奇霉素4、0.12mg/L；克拉霉素4L、1mg/L；原始霉素2mg/L。当药敏孔两孔均变红，表示有支原体生长，显示支原体对该种抗菌药物耐药，反之则敏感，药敏孔低稀释度变色、高稀释度不变色为中度敏感。

2 结果

2.1 支原体、衣原体阳性检出结果 523份泌尿生殖道感染标本中共检出225份阳性，占43.0%。各型支原体、衣原体的分离率：CT为11.8%(62/523)、Uu为20.6%(108/523)、Mh为1.1%(6/523)、Uu+Mh为2.5%(13/523)、Uu+CT为5.7%(30/523)、Mh+CT为0.6%(3/523)、Uu+Mh+CT为0.8%(4/523)。Uu的阳性检出率明显高于Mh及Uu+Mh混合感染，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 支原体药敏分析 523例支原体阳性药敏试验结果分别选择Uu108株、Mh6株、Uu+Mh混合感染13株对9种抗菌药药敏情况进行分析。结果见表1。

表1 Uu、Mh、Uu+Mh对抗菌药物的药敏率(%)

3 讨论

近年来，由Uu和Mh引起的泌尿系感染如非淋菌性尿道炎、阴道炎、盆腔炎、前列腺炎和不孕症等呈逐渐上升趋势。国外报道Uu和Mh的感染率约为20%～60%，本结果显示，Uu单项感染108株，混合感染50株，占阳性标本的70.2%(158/225)，比国内外报道稍高[2-4]，原因可能是有些感染患者症状不典型或未及时就医，或因临床未行仔细检查而漏诊，使患者携带病原体成为传染源，导致疾病蔓延，提示临床诊治泌尿生殖道感染疾病时不可忽视这一因素；同时结果显示，两种或两种以上病原体的混合感染也比较常见，说明混合感染的问题已日益严重，其原因可能与抗菌药不规范使用有关。

从我院支原体药敏结果来看，Uu对原始霉素、强力霉素和多西环素最敏感。对抗菌药物的耐药率从高到低依次为环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素、红霉素、四环素、强力霉素、多西环素、原始霉素。对Mh感染比较有效的为原始霉素和氧氟沙星。而Uu与Mh混合感染对抗菌药物的耐药性均较高，克拉霉素和原始霉素对混合感染有效。

泌尿生殖道支原体感染以Uu为主，临床应参照药敏试验结果选用抗菌药物，足量、足疗程治疗，多西环素、原始霉素和强力霉素可作为临床支原体感染的首选药物；同时建议在进行支原体检查时进行药敏实验，以便有针对性用药，控制耐药菌株的产生。

[1]张有江,张军民,罗燕萍,等.400例泌尿生殖道支原体、衣原体检测及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志.2003,13(7):689-690.

[2]姜志辉,郝永静,张迪,等.159例泌尿生殖道支原体感染发病情况及耐药分析[J].内蒙古医学杂志,2002,34(4):324-326.

[3]袁晃堆,张玉琼,麦达昌.502例泌尿生殖道支原体感染及耐药研究[J].广东医学院报,2003,21(5):488-489.

[4]郑松贵,金玲玲,李小永,等.泌尿生殖道支原体体外药敏试验结果分析[J].中华医院感染学杂志.2003,13(12):1187-1188.