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二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声对未破裂异位妊娠团块的诊断价值

2010-09-20

卫生职业教育 2010年22期
关键词:团块基波谐波

杨 蓉

(定西市人民医院,甘肃 定西 743000)

二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声对未破裂异位妊娠团块的诊断价值

杨 蓉

(定西市人民医院,甘肃 定西 743000)

目的 探讨在二维基波和自然组织谐波条件下,结合彩色多普勒超声在未破裂异位妊娠团块检查中的实用价值。方法 对167例因腹痛、阴道流血或可疑未破裂异位妊娠的患者,分别在二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声条件下,使用高频阴道探头和低频腹部探头进行超声检查,分析未破裂异位妊娠团块的图像特点,对比经腹部超声及经阴道超声检查对未破裂异位妊娠团块显示的效果。结果 全部病例经手术或保守治疗后随访观察证实,167例病例中,普通腹部超声检查确诊97例(58.1%),阴道超声检查确诊151例(90.4%)。异位妊娠团块的彩色血流信号显示经腹部检查51例(52.6%),经阴道检查109例(72.2%)。结论 阴道超声在显示未破裂异位妊娠团块上更具有特异性,能明显提高未破裂异位妊娠团块的显示率。彩色多普勒超声检查有助于未破裂异位妊娠的诊断,二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声检查可作为临床诊断未破裂异位妊娠的重要依据。

阴道超声;二维基波;自然组织谐波;彩色多普勒超声;未破裂异位妊娠

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,近年来其发病率在国内外均呈上升趋势,未破裂异位妊娠团块是超声诊断异位妊娠的难点。近年来,随着腔内探头的使用,异位妊娠尤其是未破裂异位妊娠的诊断率明显提高。对该病的早期确诊具有降低危险性、保护患者生育能力的重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年5 月~2010年5月在我院妇产科就诊,根据临床表现及化验高度怀疑异位妊娠者。年龄21~49岁,平均29.1岁。有明显停经史者91例,停经时间35~60 d;无明显停经史者76例。107例有下腹痛伴阴道流血,60例无明显症状。血HCG均可见升高。

1.2 仪器和方法

使用德国西门子公司生产G60型及GE-L9型彩色多普勒超声诊断仪,配有经腹及经阴道探头。经阴道探头频率为7.0~10.0 MHz,经腹探头频率为3.5~5.0 MHz。检查方法:先让患者喝水憋尿后用腹部探头检查,然后排空膀胱后用经阴道探头检查,经阴道检查时取截石位,并将避孕套套在探头上,再将探头放入阴道。先观察子宫的大小、内膜的厚度、宫腔内有无真假妊娠囊,排除宫内妊娠;再观察双侧附件区,有无包块、包块大小及血流情况,通过脉冲多普勒技术显示血流速度,测量其阻力指数,并了解盆腔积液情况。

2 结果

(1)167例患者发现附件区团块者有118例,其余49例中可疑附件区团块者27例,22例未见明显团块图像。进一步经阴道超声检查及追踪随访后确诊为未破裂异位妊娠的有97例(见表1)。

(2)167例患者经腹探头检查后,嘱患者排空膀胱后经阴道探头检查,经阴道探头检查附件区未发现团块者13例;发现团块者154例,其中1例确诊为卵巢囊肿蒂扭转,1例确诊为卵巢小畸胎瘤,1例因血HCG升高不明显及临床症状不典型一周后随访阴道超声示团块消失,确诊为黄体囊肿。151例确诊为未破裂型异位妊娠;未发现团块的13例中1例为误诊,超声初次检查后未向患者建议复查,在半月后该患者因急腹症入院,再次行超声检查确诊为异位妊娠破裂(见表1)。

表1 2种超声检查方法对未破裂异位妊娠团块显示率的比较

(3)167例患者在经腹探头检查和经阴道探头检查中,均同时进行了彩色血流的检查,经统计,经腹检查确诊的97例未破裂异位妊娠团块周边见彩色血流环绕或半环绕的有 51例,在经阴道探头检查确诊的151例未破裂异位妊娠团块周边见彩色血流环绕或半环绕的有109例(见表2)。

表2 彩色多普勒血流显像(CDFI)在2种超声检查方法中对未破裂异位妊娠团块显示率的比较

(4)167例患者在进行超声检查时,尤其是对于妊娠囊型的31例异位妊娠团块分别在二维基波及自然组织谐波条件下进行对比观察,发现无论在团块边界、内部,或是团块与周围组织关系的显示方面,自然组织谐波条件下均要比在普通基波条件下清晰。

(5)151例患者98例子宫略增大,53例无明显增大,内膜厚度8~15 cm,呈不均匀稍强回声,部分患者宫内可见少许低回声区;29例宫腔内可见“孕囊”;31例卵巢旁探及圆形囊性无回声,其中10例探及胎心搏动。105例卵巢旁探及边界尚清的环形稍强回声,中心部位呈不规则无回声区,呈“甜面圈”样声像图,直径为1.6~3.2 cm(见图1);137例盆腔内子宫直肠窝探及无回声,深度为1.5~4.6 cm;彩色多普勒血流显像(CDFI)109例团块周边血流信号丰富,有的可见彩色血流信号环绕,此彩环结构的显示对输卵管妊娠的确诊有较特异的诊断价值(见图2)。

图1 未破裂型异位妊娠包块

图2 异位妊娠包块周边彩环征

(6)临床追踪29例宫腔内见“孕囊”者,其中2例行刮宫术,病理未见绒毛组织,1例系宫腔积液,1例系宫壁囊肿。49例患者行手术治疗,术中均见妊娠侧输卵管增粗,呈紫蓝色,但均未见破口,病理检查均可见绒毛组织。102例患者临床进行药物保守治疗,最短2个疗程,最长4个疗程,进行阴道超声复查异位妊娠包块均消失,血HCG降至正常。

3 讨论

(1)异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,97.5%的异位妊娠发生在输卵管内[1]。其病因很多,常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常。近年来由于附件炎的增多其发病率有不断上升的趋势。因早期诊断异位妊娠关系到患者的安危及生育能力,故对早期未破裂型异位妊娠的诊断非常重要。常规的腹部超声检查易出现漏诊、误诊,而经阴道探头检查则大大提高了该病的诊断率。本文旨在探讨应用经阴道探头对早期未破裂型异位妊娠的临床诊断价值。

(2)经阴道探头检查的优势表现在以下几方面:①不需要充盈膀胱,且是把探头放入阴道内进行检查,所以不受盆腔肠管中气体的干扰,不受体形及疤痕等其他因素的影响,图像更清晰,检查所需时间更短。②阴道探头是高频探头,其分辨率比腹部二维使用的探头分辨率要高。③经阴道探头检查通常在末次月经后5周就能见到宫内妊娠囊,有时可见卵黄囊;而经腹部探头检查一般要到6周后才能见到宫内妊娠囊,故经阴道探头检查可以比经腹部探头检查更早发现宫内妊娠囊,排除异位妊娠,为患者进一步就诊提供依据。④经阴道探头可更清晰地显示未破裂型异位妊娠的特征:即Donut征[2],宫外发现此征可基本确诊异位妊娠。如在妊娠囊内见到胎芽及原始心管搏动,更是确切的证据。⑤阴道超声检查能更敏感地观察到妊娠囊周边典型的环状、半环状的彩色血流信号。脉冲多普勒可见丰富的滋养层血流,且舒张期血流丰富,并可探及低阻力型动脉频谱。

(3)未破裂型异位妊娠的鉴别诊断:①与黄体囊肿的区别:宫内或宫外妊娠者中有部分人均可见黄体囊肿,早孕时黄体囊肿图像表现各异,需注意厚壁型和低回声型容易被误诊为附件区的异位妊娠团块。首先要仔细观察其是位于卵巢内还是卵巢外,如为前者则黄体囊肿的可能性大。其次还要观察其血流情况,黄体囊肿周围可见丰富的彩色血流,且有时周边亦可见彩色血流环绕,其阻力指数亦较低,但其内记录不到滋养层周围血流频谱和怪异型频谱,这就与未破裂异位妊娠有所区别。经阴道探头检查可以更好地观察其位置,更准确地显示其血流、采集其频谱。②与不全流产相区别:2者均有停经史及阴道出血史,尿HCG均为阳性或弱阳性;腹部探头检查在宫腔内均未见妊娠囊;盆腔内可见少量或不见液性暗区。经阴道探头可清晰显示宫腔内情况,为2者的鉴别提供更可靠的信息。不全流产时虽然宫腔内未见妊娠囊,但宫内可见不规则杂乱回声团块,可呈强、弱、无回声,若流产时间不长,则在宫内杂乱回声处可见异常局灶性血流丰富区,若残留物存在时间长,则无明显彩色血流信号,且双侧附件区未见包块,有时可见黄体囊肿回声。

综上所述,经阴道探头检查对未破裂异位妊娠的诊断具有实用价值,能明显提高未破裂型异位妊娠团块的显示率。彩色多普勒血流有助于未破裂异位妊娠的诊断,二维基波、自然组织谐波和彩色多普勒超声检查可作为临床诊断未破裂异位妊娠的重要依据。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1997.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003.

R195

B

1671-1246(2010)22-0143-02

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