从某药店处方分析临床用药存在的问题

田 玮

（廊坊市卫生学校，河北 廊坊 065000）

从某药店处方分析临床用药存在的问题

田 玮

（廊坊市卫生学校，河北 廊坊 065000）

药店处方；临床用药；问题

自加入世界贸易组织（WTO）后，我国与国际接轨的同时，医药改革的力度不断加大，全面启动和实施了社会医疗保险制度，运行了医药分业体制，药品流通渠道实现了多元化，越来越多的患者有了“大病去医院，小病到药店”的观念。很多患者自行购药、自行治疗、自我保健，以追求生活和生命的高质量。这种生活方式、思维方式的改变给药品零售行业带来了很大的机遇。为了解决如何合理选择和使用药物，如何更好地为患者服务这个问题，笔者对某药店2008年10月～2009年10月共5000余张处方进行分析，并将结果总结如下。

1 用药情况分析

根据相关规定，此零售药店留存的处方均为正规医疗机构的有效处方，总处方数为5736张，总药品品种数为7074种，其中，每张处方平均药品品种数为1.23种。处方涉及内、外、妇、儿、五官等科室，涉及药物包括抗微生物药物、解热镇痛药物、心血管系统用药、消化系统用药、维生素类药物、呼吸系统用药等。

处方用药涉及药品中的众多类别，各系统用药频度统计结果见表1。

表1 药店处方中各系统用药频度统计情况

本次调查的处方中有3453张为抗微生物药物处方，占总处方数的60.2%，抗微生物类药品总数为4084种，平均每张处方1.18种。处方中抗微生物药物的种类统计见表2。

而在处方中出现的抗微生物药物又以新药和广谱抗生素为多见。处方中使用频度较高的抗微生物药物统计见表3。

2 综合分析

2.1 联合用药现象十分普遍

表2 药店处方中抗微生物药物的种类统计

表3 药店处方中抗微生物药物使用频度居前10位的药物统计

临床上联合用药十分多见，本次共分析处方数为5736张，处方涉及药品品种数为7074种，平均每张处方涉及药物品种数为1.23种，有的处方中甚至可见几种甚至十几种药物联合使用。联合用药的目的是减少不良反应，增强疗效。但联合用药不当又容易影响药效甚至加重药物不良反应。比如：抗酸类药物能减少氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）的吸收。硫酸亚铁与碱性药物（如复方氢氧化铝）合用，可减少铁的吸收。因此，临床联合用药时，应根据药物的理化性状、体内过程、作用、不良反应及药物之间的相互作用，结合病情综合考虑，以确保联合用药安全有效。作为医药工作者应提高个人素质，尽可能减少对患者不利的联合用药。

2.2 诊断不明，抗菌药物盲目滥用

本次调查的处方中有3453张为抗微生物药物处方，占总处方数的60.2%。药店接待的患者大多是门诊患者，一般病情较轻，多是因为上呼吸道感染就诊的。而上呼吸道感染多为病毒感染，不需要使用抗菌药物。但从药店的处方看，上呼吸道感染的患者都不同程度地使用了抗菌药物，甚至可以在处方中见到给上呼吸道感染的患者开三代头孢类抗生素的现象，由此可见抗菌药物存在滥用问题。而长期滥用广谱抗生素会在患者体内产生耐药菌株，给以后的治疗带来困难。盲目滥用抗菌药物的原因可能为：医生缺乏药学相关知识；患者对医生提出的用药要求；医生为了追求个人的经济利益等。

2.3 没有个体化用药

药物在临床应用中应具体情况具体分析，要根据患者的年龄、性别、病理情况等，做到用药个体化，不能单纯公式化。比如：老年人血浆蛋白含量较低，体液较少，脂肪较多，肝肾功能自然减退，导致药物清除率降低，各种药物的半衰期都有不同程度的延长，且多合并动脉硬化等基础疾病，医生在制订给药方案时更应注意。如在肝灭活的药物地西泮老年人服用后的半衰期可以比正常人延长4倍，老年患者的用量应为常规用量的1/3～1/2，但调查中所涉及的有些处方并没有给老年患者减量。有些处方没有注意患者的个体差异，甚至给孕妇和小儿开出了喹诺酮类药物（如氧氟沙星），而此类药物因影响软骨发育禁用于孕妇和小儿。

2.4 药店处方中商品名的使用十分多见

同种药物由于生产厂家不同，会有多个商品名。过多的商品名容易给临床用药带来困扰，甚至造成错误用药。比如：对乙酰氨基酚为药物的通用名，但由于生产厂家不同，商品名有百服宁、泰诺、必理通等。又如：泰利特（左氧氟沙星）和泰力特（阿奇霉素）就很容易混淆。而临床医师采用通用名则有利于解决此问题。药品销售人员应熟悉常见药品的通用名称及商品名称，尽量避免在销售工作中出现张冠李戴的现象。

2.5 盲目滥用新药和进口药

随着医药科学日新月异的发展，国内外上市的新药如雨后春笋，各种广告宣传铺天盖地，不但患者半知半解，连医务人员也有点满头雾水了。新药和某些进口药由于研究时间短、研究对象少等原因，缺乏相应的、详细的临床资料，在这种情况下盲目滥用新药和进口药，容易导致ADR（药品不良反应）和DID（药源性疾病）的发生。

随着患者保健、治疗方式的改变，药店工作人员若只是看方拿药，则不能满足患者的需求。只有做到下列几点才能跟上时代的步伐，做好为患者用药把关的合格药学工作者：（1）有为患者负责的精神；（2）在明确诊断的前提下选择药物；（3）根据药理学特点选择用药，尽量少用“撒网疗法”；（4）掌握各种影响药效的因素；（5）不断学习掌握与用药相关的最新进展，开阔视野。

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1671-1246（2010）22-0120-02