依据GMER 完善教学保障系统

胡月琴，朱革非

（1.宿州卫生学校临床护理学科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立医院科教科，安徽 宿州 234000）

依据GMER 完善教学保障系统

胡月琴1，朱革非2

（1.宿州卫生学校临床护理学科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立医院科教科，安徽 宿州 234000）

目的 完善教学保障系统，提高实习实训质量。方法 通过问卷调查、座谈、查阅相关资料，开展实习实训调研。结果实习实训管理有组织但职责不明；有制度但措施不细；有指导教师但筛选不严、培训不规范；有实习大纲与计划但与GMER存在差距；实习医院硬件设施齐备但校内实训基地条件简陋；多层次实习生致使管理难以到位；实习人数多导致实际操作机会较少。结论 在健全组织的基础上明确职责；在完善制度的基础上细化措施；在严格筛选教师的基础上规范培训；在理解要求的基础上强化大纲；在相互联合的基础上完备硬件；在来源复杂的基础上分层管理；在模拟配合的基础上实现达标。

GMER；教学保障系统；教育调查

全球医学教育最基本要求（GMER）涵盖职业价值、态度、行为和伦理，医学学科基本知识，临床技能，交流技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究七大领域，它揭示了医学模式转变、卫生保健国际化、医学人文与医学学科教育紧密结合的医学教育改革和发展趋势，因此已成为培养医疗卫生人才和评价医学教育质量的基本标准[1]。该要求在传统医学教育的基础上，加强了医学人文的教育，强调对职业素质和职业能力的培养，创新了我国医学教育的模式。对医学人才培养要求的提高，迫使医学教育管理部门完善教学保障系统。尤其是卫生职业教育，其在招生规模不断扩大，实习实训教学长期超负荷运转的情况下，讨论完善教学保障系统，对提高卫生职业教育实习实训质量具有深远的意义。

1 资料来源与方法

依据GMER，通过问卷调查、座谈、查阅相关资料开展实习实训教学问题调研。

2 调查结果

2.1 问卷调查结果（见表1、表2）

表1 实习实训教学教师问题调查

由问题19～27的调查结果显示：部分临床带教教师教学观念陈旧、教学态度不积极、指导学生不认真；由于劳动强度较大，使得教师在带教中重数量轻质量，重使用轻培养；临床带教工作经验不足，带教方式陈旧；知识铺垫肤浅，医学边缘知识相对缺乏。

表2 实习实训教学管理问题调查

由问题36～41的调查结果显示：实习实训管理存在教学安排欠合理；教学评价欠科学；教学管理松散；学生技能操作机会少；由于节、假期的影响导致有些科室实习期不满，影响实习大纲的完成等问题。

2.2 座谈结果

根据问卷调查结果，针对教学管理组织、制度和措施、指导教师教学经验、教学设施等基本条件，落实实习计划，对实习生进行有效组织和管理，使学生在实习中有实际操作的机会等[2～3]，进行带教教师及教学管理人员座谈。结果反映实习实训管理有组织但职责不明；有制度但措施不细；有指导教师但筛选不严、培训不规范；有实习大纲与计划但与GMER存在差距；实习医院硬件设施具备但校内实训基地条件简陋；带教教师认识往往存在偏差；受多层次实习生的影响，管理难以到位；因实习实训生人数多，导致实际操作较少。

2.3 查阅相关资料的结果（见表3、表4）

表3 学生对带教教师能力的满意度（%）[4]

表4 临床教学活动频率统计（%）[4]

本资料在反映实习实训教学情况方面比较具有代表性，结果表明：带教教师的临床能力好于带教能力；实习中开展教学查房、专题讲座及病例讨论的次数较少。

3 讨论

以上资料反映出的实习实训问题，折射出卫生职业教育教学保障的薄弱。从完善教学保障系统，充分发挥教学保障系统的监督、指导与支撑作用，提高卫生职业教育质量的角度出发，可从以下方面开展工作。

3.1 在健全组织的基础上明确职责

实习实训管理组织一般有院与校、科教科/护理部与教务科、科室与教研室3级机构。调查发现在实习实训管理中虽然管理机构健全但职责不明确，主要原因是教学管理者的教学意识不强，认为实习实训教学做好与做不好一样，对医院的整体发展关系不大。因此，只有在强化教学管理者的实习实训教学意识的前提下才能真正明确职责，只有真正认识到完善教学保障能使实习实训教学成为促进和推动医院发展的动力，才能促使其真正履行职责。组织建设应在健全3级管理机构的基础上明确管理组织的职责，包括：分管院长与分管校长的职责；科教科/护理部与教务科的职责；各临床科室与校教研室的职责；实习带教教师与实训指导教师的职责。明确管理职责的核心是保障质量监控的实施，即保证教学检查系统、教学测量系统、教学评价系统与教学督导系统的正常运转[5～6]。

3.2 在完善制度的基础上细化措施

各院、校均有实习实训管理制度，但都局限在一般管理层面。随着院校招生规模的扩大与生源的变化，实习实训新问题不断出现，管理制度也随之暴露出许多问题。而完善的实习实训管理制度应包括：实习实训生、带教教师、教学管理部门相互评价制度，教学管理部门、带教教师、实习实训生等级考核制度，毕业实习成绩评定制度，实习事故处理制度，实习生安全管理制度与关于自主实习的规定等。在有制度保证的前提下，应通过细化措施来保证制度落到实处。具体的细化措施如相互评价、等级考核的方式，时间安排，内容、效果与反馈，毕业实习成绩评定的原则、标准、补救与记载，保证实习生安全、高效实习的方法等。

3.3 在严格筛选教师的基础上规范培训

按照GMER，医学教育不仅要注重培养医学生应有的专业知识及临床技能，更要十分强调培养医学生的职业精神、社会能力等医学人文精神。实习实训正是培养医学生医学人文精神的极好途径。那么谁来培养？谁能培养？这就必须要依靠带教教师。而从GMER的内涵分析，医学教育对教育者提出了很高的要求。因此，应严格筛选带教教师，选拔一批素质高、业务精、知识面广的带教教师。医院带教教师往往临床能力较高，而带教能力稍弱；学校指导教师往往指导能力较强而临床能力较弱。因此，必须进行规范培训、相互交流，让前者尽快掌握教育学、教育心理学、医学边缘知识；让后者尽可能提高临床能力，以更好地服务于临床带教。

3.4 在理解要求的基础上强化大纲

GMER是全球医学教育最基本要求，是素质教育在医学教育人才培养方面的具体化。目前，一所综合性医院往往要承担多个医学院校的实习带教任务，加上有些学校的实习大纲多年未加调整，与GMER有一定差距，临床带教教师因此将其束之高阁。实习大纲是毕业实习的纲领性、指导性文件，医学院校应紧随教育改革、兼顾医学进展、根据生源状况、考虑教学条件，在深刻理解专业培养大纲与计划的基础上，制订实施性专业实习实训大纲，并进行适度调整。实习单位也应根据其带教能力决定接受实习生的数量，以保证实习大纲落到实处，切实发挥实习大纲的纲领与指导作用，督促带教教师不断学习，促进学校教学质量的提高和医院更好、更快地发展。

3.5 在相互联合的基础上完备硬件

现代医学教育的目的是培养高素质、能力型人才，而培养能力型人才必须依靠强有力的实习实训基地。目前，虽然各院校均有自建实习实训基地，但仍显硬件资源不足。院校结合或校企联合共建校内实训基地是“一辆直通快车”，可以用医院或企业医疗设备的优势弥补学校教学硬件的不足。校内实训基地的完备，可为医学生的毕业临床实习做好铺垫。一些基本临床技术操作训练都可以在校内实训基地完成，这在某种程度上也减轻了医院临床带教教师的压力，让临床带教教师将较多的精力用在提高实习实训生临床职业能力上。

3.6 在来源复杂的基础上分层管理

综合性医院实习带教压力大，主要原因是实习生数量多，且层次杂。一位带教教师往往要同时带教不同层次、不同专业的实习生。同样的要求，可能会造成有的实习生感觉“吃不饱”而有的实习生感觉“吃不了”。解决这一问题的办法是采用分层管理。培养不同层次实习生的带教教师，应根据各层次的实习大纲进行针对性带教。分层管理的结果是管理规范了，带教质量上去了，带教教师的带教能力提高了，实习生的埋怨也减少了。

3.7 在模拟配合的基础上实现达标

实习实训达标率下降已成为事实，解决这一问题的主要方法有：主观上可以通过教学管理部门加强管理、加强督查逐步解决，但客观上必须通过提高校内实训基地及医院实验室训练设备的仿真度，增加仿真训练[7]。医学院校及条件较好的医院虽然在这方面已做了一些工作，但以提高医学教育教学质量为大局，还应加大力度、加快步伐，积极配置仿真训练设备。

[1]郭政，程牛亮，王斌全，等.以临床教学模拟医院为平台 实施全球医学教育最基本要求[J].中国医院，2007，11（10）：76～77.

[2]侯慧.临床实习教学犯规的调查与分析[J].教学管理，2007，35（21）：29～31.

[3]乔艳华，张增学，宋涛.对河北省高等医学院校临床教学医院带教中存在问题分析与对策研究[J].医学研究与教育，2009，26（1）：89～92.

[4]古丽巴哈尔·卡德尔，努尔曼古丽，杜亚玲.医学生在教学医院临床实习情况调查[J].中国高等医学教育，2007，5：9.

[5]蒋尧传，罗伟生，杨丽莎，等.建立健全高等医学院校临床教学基地教学质量监控体系[J].华夏医学，2008，21（6）：1203～1205.

[6]谢友红，杨现洲，罗丽娟，等.非直属附属医院临床教学工作的调查分析[J].医学教育探索，2008，7（2）：199～201.

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1671-1246（2010）22-0047-03