七年制口腔专业修复实习分层教学探讨

孙亚州，顾卫平，胡 建，王 琛

（南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029）

七年制口腔专业修复实习分层教学探讨

孙亚州，顾卫平，胡 建，王 琛

（南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029）

在七年制口腔修复实习中，根据学生的个性特点、修复理论及操作能力综合评价后，进行分层训练、一对一分层辅导，使不同类别的学生能充分发挥学习主动性，培养其实践能力和临床思维能力。

口腔专业；修复实习；分层教学

医学院校的临床实习是对学生进行综合训练的重要阶段，是实现培养目标的最后环节。实习不同于课堂教学，口腔修复实习是以技能训练为主的实习科目，如何在3个月的临床实习期间发展学生潜力、提高学生动手能力、培养学生临床思维、增强其解决患者实际问题能力成为教学的重点。近年来，笔者采用分层教学法进行实习教学，收到良好的效果。

分层教学是根据学生实际情况将其分成不同层次的组，再根据分组情况制定相应的教学目标，同时实行教学过程、课堂练习、作业布置、效果评价层次化[1]。通过分层教学使每个层次的学生都能达到相应的目标，并逐渐使低层次学生向高层次靠近，以全面提高学生素质的教学方法。

1 学生分层

分层主要有显性分层、隐性分层和自主分层等几种方法。笔者采用隐性分层方法，即只有教师知道学生所处的层次，学生不知道自己所处的层次。此种方法避免了许多负面影响，很好地保护了各层次学生的自尊心，能调动所有学生的学习积极性[2，3]。分层方法和标准不是一成不变的，主要参考科目特征、学习类型、学生情况而定。笔者主要参考学生动手能力、交流能力和意志力进行分层。

首先采用调查问卷形式对学生的基本情况作一般性了解，以陈会昌等编制的气质测验量表为基础，自制本次调查问卷。问卷内容主要涵盖学生的个性特点、语言沟通能力、主动学习态度和学习方法等。在学生进入修复实习初期，进行修复基础理论、基本知识和基本技能的入科考查，并在学生完全不知情的情况下进行，以真实得出学生学习水平。由3位高年资修复医师进行评定，采用统一和量化的评分标准。修复理论知识考查采取学生随机抽取试题口述的方式，根据学生回答问题情况判断其口腔修复学知识储备、沟通能力以及主动学习积极性。修复操作技能考查项目是：离体天然牙在高仿真的Kavo头模上进行规定时间内的全冠牙体预备，将预备完成的牙体进行编号。由3位医师根据牙体预备情况盲评，评价学生初始的操作技能水平。

通过调查问卷、学生修复知识储备和操作技能水平进行综合评价，将学生分成 A、B、C 3层（见表 1）。

表1 学生分层标准

2 分层训练目标

教学目标具有导向、依据、激励功能，分层训练目标要依据教学大纲的具体要求和各层次学生的基础制定[4]。不能用一个规格、一种模式来培养学生，要让学生有多种选择，要承认差异、允许差异、培养差异，因材施教，因人施教[5]。

将学生分层后，再制定针对性的分层训练目标，对各层次学生同时讲解临床基本操作技能，并进行示范，进行初步的临床诊断和治疗训练。目前口腔修复体制作大多由专业的技术人员完成，因此，口腔修复实习要以临床技能操作训练为主，固定修复操作以牙体制备为核心，可摘修复体以修复设计为核心。分析目前临床口腔修复体制作种类及数量发现，固定修复体制作占绝大多数，可摘修复体占少数。根据以上修复实习特点，笔者以临床最常用的固定修复体烤瓷冠桥的牙体制备为重点，对3个层次学生分别制定实习目标（见表2），以确保各层学生均能达到或超过教学大纲相应的教学要求。

表2 各层次学生的分层训练目标

3 分层辅导

有了分层训练目标后，需进行分层辅导。每个阶段不同类别的学生所面临的问题和心理状态各不相同，学生现有的知识水平和智力水平是进一步学习、提高的基础，因此，应对不同层次的学生采取不同的教学方法，分层辅导、分层推进，使全体学生都能在原有的基础上有所提高，各得其所[6]。

A层学生，由于他们意志坚定，有明确的学习目标和动机，具有较强的自主学习意识，动手能力较强，对事物有自己的见解和看法，在学习中，会表现出明显的阶梯性学习进程，上手快，但掌握基本技能后，又会表现出冒进、浮躁心态，有时过于自信，这时教师要及时提醒实习中的重点问题，加强督促。如烤瓷冠桥的牙体制备中，这类学生已经掌握了牙体制备的基本原则和操作方法后，往往会由于苛求肩台的宽度、追求速度，而忽略了牙体制备的机械和生物学原则，易造成聚合度过大、临床冠过短等问题，应重点训练他们处理好固位与抗力的技能，在牙体制备中如何进行牙髓和牙周组织的保护，要求他们在一定时间内（1～2周）进行针对性训练，寻找解决问题的窍门，让学生在自我反思中获得突破。

B层学生，由于学习的平台期相对长一些，对临床中遇到的问题，他们可能会长时间难以突破，如锥度的控制、琼脂取模的准确性等问题。在琼脂取模过程中，由于注射的方法、快慢以及温度的变化，容易产生气泡或琼脂过早凝固等不合格印模。针对学生操作中出现的问题，教师要重点辅导，指导学生熟练掌握注射的部位、时机和手法，鼓励他们勇于实践，并加强与学生的讨论与交流，让他们进步更快。

C层学生，总体来说他们的实践能力培养会慢一些，其最突出的特点是少言寡语、信心不足，不能很好地与患者沟通与交流，遇到问题宁愿自己琢磨也不问老师。因此在教学中首先应增强他们的信心。在烤瓷冠桥实习中先要求其掌握正确的操作步骤、手法和良好的支点，再慢慢过渡到牙体磨切量、聚合度的控制，最后才是肩台的制备和牙齿预备体的流畅性。在分层辅导中教师采取不同于A、B层学生的方法，而是以鼓励、赏识性教育为主，以纵向比较为主，让他们感受到自己的进步，培养其自信心。通过教师的正确引导和学生努力，培养其独立操作能力，并不断增强其信心，鼓励他们把想法说出来并付诸于实践。

4 综合考核

分层教学的初衷是因材施教、因需培养，所以也应建立相应完善的评价体系。对学生的评价，不仅要因人而异，也要因学习目标的难易程度、学习进度与水平而有所不同。评价应以学生是否进步作为判断标准，而且必须采取注重过程的发展性评价方法[7]。实习的核心任务是培养学生解决实际问题能力，因此，要采用综合考核的方法，修复理论和操作考核与修复实习入科考核方式相同，仍采取随机抽取理论试题回答和离体天然牙在高仿真头模上进行全冠牙体预备方式。将出入科的理论和操作考核结果进行对比，可以看出学生是否达到了修复实习的要求。此外，还必须结合学生的学习积极性、学习日志的书写、病例汇报以及在整个修复实习阶段的情况进行综合评估。

通过测试，3个层次的学生在牙体制备操作考核中均能在规定时间内完成操作，牙齿预备质量评分在90分以上。A层学生熟练程度更高，临床思维能力很强，具有较强的独立诊治能力；B层学生基本能发挥个人特点，潜力得到发掘，最终出科总体优良率达到90%左右；C层学生出科时自信心明显增强，操作手法较熟练。在学生的反馈问卷中，95%的学生认为分层教学针对性强，能激发学习兴趣，自身进步较大，明显提高了操作技能。

综上所述，分层教学对教师和学生均提出了较高的要求，要求教师根据学生个性特征和能力水平制定分层方案和实施分层训练目标，而学生则需有较高的主动学习动机和能力。本研究提示，合理的分层教学能在临床实习中激发学生的学习兴趣、发掘学生的潜力，有利于培养不同学生的动手能力和临床思维能力。在临床实习中以实习教学大纲为基础，根据不同类别学生所处的学习阶段选择病例，先由教师引导学生了解操作内容，最后基本由学生独立完成操作，以全面提高临床教学质量。分层教学是因材施教原则的体现，在坚持总体培养目标前提下，将教学目标与学生个性发展有机结合，是值得推广的教学方法。

[1]谢明茹.分层教学的实践与思考[J].延边教育学院学报，2007，21（3）：50～52.

[2]张晓云.基于差异性的分层教学理论与实践[J].重庆科技学院学报（社会科学版），2006，（增刊）：39～41.

[3]何间英.实施分层教学 落实因材施教[J].西江教育论丛，2007，4：55～56.

[4]尚博.分层次教学初探[J].中国科技信息，2006，22：294～295.

[5]顾明远.因材施教与教育公平[J].现代大学教育，2007，6：1～3.

[6]王培源，许建胜，王士贞，等.也谈“因材施教”[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2006，8（1）：32～33.

[7]赵统臣.分层教学理论的实践探索[J].药学教育，2005，21（4）：34～37.

G424.4

B

1671-1246（2010）15-0085-02

注：本文为南京医科大学教学研究课题资助项目（NY22229040）